产后大出血是造成产妇死亡的重要原因，市妇幼保健院医生提醒——

积极防治产后出血

医学指导/妇产科副主任医师  张源凤

     产后出血分为一般产后出血和严重产后出血。一般产后出血是指阴道分娩产妇胎儿娩出后24小时内出血量大于或等于500毫升，剖宫产术后出血量大于或者等于1000毫升。严重产后出血指失血速度大于150毫升/分；突然失血超过1500—2000毫升；3小时内出血量超过血容量的50%。这是造成产妇死亡的重要原因之一，一般多发生在产后两小时以内，如在短时间内大量失血使产妇抵抗力降低，就容易导致产褥感染，休克时间过长还可因脑垂体缺血坏死，出现产后大出血后遗症。因此，产妇要和医生协作，互相配合，以预防产后出血的发生。

 

产后出血要辨因诊断

     据我院妇产科副主任医师张源凤介绍，产后出血为产科常见的严重并发症，为产科危急症之一，应特别重视。产后出血的诊断重点与难点在于寻找出血原因，据因施治，迅速止血，因此，需要将引起产后出血的四大原因：子宫收缩乏力、软产道损伤、胎盘因素及凝血功能障碍加以鉴别诊断。

     1.子宫收缩乏力（占70-90%）：

     (1)全身性因素：如产妇平素体质虚弱，有急慢性病史、产程过长、滞产、精神紧张、使用镇静剂过多或深度麻醉等。

     (2)局部因素：①子宫肌过度膨胀、肌纤维过度伸张影响肌纤维缩复，如羊水过多、多胎妊娠、巨大儿、巨大胎盘、α-地中海贫血等；②多产产妇、反复妊娠分娩、子宫肌纤维受损、结缔组织相对增多；③子宫发育不良或有手术瘢痕；④胎盘因素影响子宫收缩，如前置胎盘、胎盘早剥、胎盘后血肿等；⑤膀胱、直肠过度充盈可影响子宫收缩。

     治疗：加强宫缩是治疗宫缩乏力最迅速有效的止血方法。在按摩子宫的同时，可肌注、宫颈注射、静脉滴注缩宫素，肌注、宫颈注射欣母沛，宫颈上钳等加强宫缩治疗。通过上述处理，多能使子宫收缩而迅速止血。

     2.软产道损伤（占20%）：

     妊娠时软产道血管丰富而充血，分娩时若发生软产道撕裂伤，失血量可以很大，特别是当裂伤涉及阴道上部，宫颈及子宫时，止血往往较困难，发生软产道撕裂的原因有以下几个方面：

     (1)急产：急产时因产力过强或产妇用力过猛，会阴尚未充分扩张，胎儿娩出可以造成较重的软产道裂伤。

     (2)巨大胎儿：产前对胎儿大小估计不足，未作会阴切开或切口不够大。

     (3)产科手术：如产钳、肩难产时均可造成会阴、阴道、宫颈甚或子宫下段裂伤而导致产后出血。

     (4)会阴的弹性及伸展性差：如会阴先天性发育不良、外阴阴道炎症等。

     (5)血肿形成：若形成血肿，此时外出血可能不多，但血肿内出血可以很多而导致休克。

     治疗：止血的有效措施是及时、准确地缝合裂伤，清除血肿，恢复解剖位置。

     3.胎盘因素（占10%）：

     胎盘因素引起的产后出血，包括胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘和(或)胎膜残留。

     治疗：治疗的关键是及早诊断和尽快去除此因素的存在。

     4.凝血功能障碍（占1%）：

     重症肝炎、宫内死胎滞留过久、胎盘早剥、重度子痫前期和羊水栓塞等，皆可影响凝血或致弥漫性血管内凝血，引起凝血功能障碍，产后流血不凝且不易止血。

     治疗：若于妊娠早期，则应在内科医师协同处理下，尽早施行人工流产终止妊娠。于妊娠中、晚期始发现者，应协同内科医师积极治疗，争取去除病因或使病情明显好转。分娩期则应在病因治疗的同时，出血稍多即作处理，使用药物以改善凝血机制，输新鲜血液，积极准备做好抗休克及纠正酸中毒等抢救工作。

积极预防产后出血

     做好产后出血的预防工作，可以大大降低其发病率。

     1.做好孕前及孕期的保健工作，不宜妊娠者及时在早孕时终止妊娠。

     2.对具有较高产后出血危险的产妇做好及早处理的准备工作。

     3.分娩时注意产妇水分及营养的补充，避免产妇过度疲劳。

     4.重视第二产程处理，指导产妇适时及正确使用腹压。

     5.正确处理第三产程，准确收集并测量产后出血量，并仔细检查胎盘、胎膜是否完整；检查软产道有无撕裂或血肿。检查子宫收缩情况，按摩子宫以促进子宫收缩。

     6.产后两小时内，产妇仍需留在产房接受监护，密切观察产妇的子宫收缩、阴道出血及会阴伤口等情况，每30分钟测量产妇的血压、脉搏、体温、呼吸。

     7.协助早期哺乳，可刺激子宫收缩，减少阴道出血量。

张源凤  妇产科副主任医师。熟练掌握妇产科常见病、多发病的诊疗，对妇产科疑难病例的诊治及危急重病人的抢救治疗有较丰富的临床经验。擅长异常产程及头位难产的处理和产前检查、产前监护、产前诊断、高危妊娠的防治及管理，熟练掌握新式剖宫产术、各式阴道助产术、计划生育四术等。