前置胎盘风险不容忽视

    正常胎盘附着于子宫体部的后壁，前壁或侧壁。若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症，处理不当会危及母儿生命安全。据阳江市妇幼保健院妇产科副主任医师张源凤介绍，前置胎盘较常见人群：大于35岁的高龄产妇、经产妇或多产妇、吸烟或吸毒妇女，是前置胎盘的高危人群。
　　病因可能与以下因素有关：1.子宫内膜病变或损伤；2.胎盘面积过大；3.胎盘异常；4.受精卵滋养层发育迟缓；5.吸烟与使用可卡因。

　　症状
　　主要症状
　　1.无痛性阴道流血：孕妇发生无诱因的无痛性阴道流血是前置胎盘的主要症状。
　　（1）完全性前置胎盘：初次出血的时间较早，大多在妊娠中期末，反复出血的次数多，出血量也较多。
　　（2）边缘性前置胎盘：初次出血时间较晚，往往在妊娠末期或临产后，出血量较少。
　　（3）部分性前置胎盘：初次出血时间和出血量则介于前两者之间。
　　（4）边缘性或部分性前置胎盘，若胎膜自破而胎先露能迅速下降压迫胎盘，阴道流血可能就此停止。
　　2.产后出血：由于子宫下段的蜕膜发育不良，前置胎盘可合并植入性胎盘，因而在子宫下段形成过程中及临产后不发生子宫出血，胎儿娩出后胎盘剥离不全而发生大量出血，难以控制。
　　次要症状
　　1.休克症状：出血量多或反复出血可致贫血，使孕妇陷入休克状态，出现晕厥、眩晕、口渴、出汗等休克症状。
　　2.羊水栓塞：羊水通过前置胎盘附着处病理性开放的子宫静脉窦进入母体血循环引起肺栓塞，导致出血、休克和发生弥散性血管内凝血等一系列症状。
　　3.发热：前置胎盘的胎盘剥离面位置低，接近子宫颈外口，细菌易从阴道上行入侵，且孕产妇机体抵抗力降低，一时不易康复，故产褥期间易发生感染。

　　治疗
　　治疗原则
　　治疗原则是抑制宫缩，制止出血，纠正贫血，预防感染及延长孕周，促胎肺成熟，即采取积极的期待疗法，降低围生儿病死率。在期待过程中，根据失血量、妊娠周数、产次、胎位、胎儿是否存活，选择最佳分娩时期。
　　期待疗法
　　目的是保证母体安全的情况下，通过积极治疗等待胎儿生长，延长孕龄，提高围产儿的存活率。主张住院观察并采取以下措施。
　　1.绝对卧床休息，出血期间严禁活动。
　　2.纠正贫血。
　　3.间断吸氧，监护胎儿情况。包括胎心率、胎动计数及无应激试验。
　　4.抑制宫缩。在期待过程中，应密切注意宫缩情况。
　　5.促胎肺成熟。
　　6.期待过程中，注意B型超声检查随访胎盘位置是否迁移、与子宫颈内口的关系有无改变；测量胎头双顶径、股骨长度等，估计胎儿成熟程度。

　　终止妊娠
　　如保守治疗成功，应考虑适时分娩。若就诊时，阴道出血多，孕妇已有休克征象，或在等待观察期间发生大量流血或反复流血，应以孕妇生命安全为重，不顾虑胎龄，果断终止妊娠。
　　由于剖宫产可以短时间内娩出胎儿，减少胎儿产伤，可防止宫颈撕裂，可在直视下处理胎盘，达到迅速止血目的，对母儿均较安全，因此已成为目前处理前置胎盘的急救措施与适时分娩的首选手段。

　　治疗注意事项
　　前置胎盘治疗时应避免局部刺激和预防感染：避免局部刺激包括禁止性生活，不作直肠指检及阴道检查，但需用窥器检查排除宫颈原因引起的出血，如果需要作阴道检查，一定要在输血和剖宫产准备的条件下小心进行检查。因反复阴道出血容易并发感染，在临床上要注意孕妇的脉搏和体温变化，检查血白细胞计数，必要时应用抗生素预防感染。
    医学指导/阳江市妇幼保健院妇产科副主任医师   张源凤