巧克力囊肿的治疗方法

      卵巢子宫内膜异位症，俗称巧克力囊肿（以下简称巧囊），是子宫异位内膜侵犯卵巢，并在其内生长，反复周期性出血，形成的单个或多个囊肿型病变。卵巢子宫内膜异位症被认为是中到重度子宫内膜异位症。如果女性存在痛经、盆腔痛和不孕症状，则子宫内膜异位症患病率比普通女性更高。阳江市妇幼保健院妇产科主治医师吴媚燕指出，大多数的巧囊都需要药物或手术治疗，具体怎么选择，要视具体情况。
      非手术治疗
      保守的治疗方法显然是期待治疗，对于超声没有发现可能存在卵巢恶性肿瘤以及没有症状的患者，可以使用该疗法。当选择期待治疗时，应注意进行超声复查，一般是在囊肿第一次被检查出来的 3 —6 个月后复查一次，如果短期内囊肿没有快速生长或声像特征改变，就改为每年复查一次。从肿瘤学的角度来看，在随访期间没有生长或缓慢生长的囊肿一般都认为是安全的。如果患者没有乳腺癌或卵巢癌的个人病史，没有可疑的超声图像特征，那对于 5厘米以下的囊肿，可以选择不进行手术。当患者超声典型并仅存在疼痛时，药物治疗优于手术治疗。口服避孕药和孕激素被认为是药物治疗的一线选择。当药物无法控制疼痛症状，囊肿快速生长，或者超声波特征变得可疑时，则应考虑手术。
      手术治疗
      由于巧囊对药物反应不灵敏，所以对于较大的巧囊，尤其是有症状的巧囊，通常会选择手术治疗。对于那些药物治疗后仍然持续疼痛以及囊肿逐渐扩大的患者，更应该选择手术治疗。目前施行最多的有囊肿剥除术和患侧卵巢切除术两种方式。具体如何选择，还要根据囊肿的大小、患者的年龄与生育需求来评估。对于年龄较轻，并且有生育要求的女性，多选择囊肿剥除术，将囊肿从卵巢上剥离下来，从而最大限度地保留正常的卵巢组织，尽量不影响生育功能。但因为巧囊的发生和人体内雌激素的水平有关，所以虽然保留了卵巢功能，同时也意味着巧囊是可能复发的。如果患者年龄较大，没有生育要求，或患者盆腔内附件粘连严重、囊肿过大，难以剥除，这时就要考虑患侧卵巢切除术。该手术在切除了一侧或双侧卵巢后，复发几率比单纯剥除囊肿要小很多。需要指出的是，一侧卵巢切除后，并不能防止另一侧卵巢发生巧囊。目前两类手术大多可以通过腹腔镜来进行，较之传统的开腹手术创伤小、恢复快。所以不用过分担心手术创口和术后恢复的问题。当然，对于一些粘连严重、囊肿巨大、甚至怀疑有恶变可能的患者，开腹手术可能更加合适。
      妊娠是最好的治疗方法
      妇科专家强调，手术虽然能够完全清除卵巢囊肿，但是有部分患者易复发。因为手术后，人体会恢复排卵，发挥内分泌功能，残存的内膜又会开始生长，所以手术后尽早怀孕是最好的，因为怀孕后至少有一年的时间可以让这些内膜组织因为没有雌激素而逐渐衰退甚至被吸收掉。所以妊娠是最好的治疗，助孕技术也是最好的治疗。若无生育要求，则术后联合应用达菲林（注射用醋酸曲普瑞林）治疗以减少复发，方法为：于月经期第1天皮下注射第1针，以后每4周注射1次，一般连续注射4-6次。
      总之，巧囊的治疗方式的选择对临床医生来说是一个较大的挑战，临床医生要结合患者病情，具体情况具体分析。（医学指导/阳江市妇幼保健院妇产科主治医师 吴媚燕）