瘢痕子宫是指剖宫产手术或肌壁间肌瘤剥除术后的子宫。瘢痕子宫对再次妊娠的孕期和分娩及产后等过程有较大影响。

　　不少第一胎剖宫产的女性，术后子宫瘢痕由纤维组织替代，拉伸能力远不及肌肉，瘢痕子宫再次妊娠可能存在的风险包括：剖宫产瘢痕妊娠发生的致命性大出血、前置胎盘、胎盘粘连、胎盘植入、穿透、孕晚期自发性子宫破裂、产时子宫破裂等比较严重的并发症。这些严重和危险的并发症均可能威胁母婴的生命和健康。瘢痕子宫孕妇再次行剖宫产分娩时，损伤、感染、粘连加重、切口愈合不良等手术并发症也增加。

　　对于有二胎计划的家庭，在第一胎时一定要谨慎选择分娩方式。因剖宫产是瘢痕子宫最主要的原因，所以，应减少无指征剖宫产的发生，对孕妇提前进行分娩方式教育，加强镇痛分娩的宣教，提高镇痛分娩比例，减少因疼痛所造成的剖宫产事件。

　　剖宫产术后再孕注意事项

　　凡瘢痕子宫女性想妊娠生育，必须小心行事。

　　1.孕前最好到正规医院做检查，了解身体状况是否适合再次妊娠，做B超了解子宫瘢痕的愈合情况，如有子宫瘢痕愈合不良需行手术治疗后再妊娠。

　　2.剖宫产手术后再次妊娠间隔时间最好在两年以上，因为剖宫产手术后子宫肌层的切口在短期内愈合不佳，前次剖宫产后一年内妊娠和分娩更会增加子宫破裂的风险。

　　3.孕期首次产检要行B超检查，了解孕囊种植部位，及时发现和诊断子宫瘢痕妊娠。

　　4.孕期严格定期产检，调整好孕妇的身体状况，孕晚期及时行彩超检查，了解子宫瘢痕的厚度。

　　5.孕晚期产检要注意子宫下段有无压痛，B超了解子宫下段的厚度。如有巨大胎儿、羊水过多、双胎妊娠、前置胎盘等应高度重视，并相应增加产检的次数。

　　6.瘢痕子宫再次妊娠建议在预产期前两周提前入院待产。

　　瘢痕子宫阴道试产的条件

　　1.具有良好的医疗监护条件，具备随时手术、输血和抢救条件。

　　2.前次剖宫产为子宫下段剖宫产，无术后感染，B超提示子宫下段前壁完好无损，肌层最薄处≥3mm，无薄弱区(B超子宫瘢痕I级)。

　　3.此次妊娠距前次剖宫产两年以上。

　　4.前次剖宫产手术顺利，如期恢复，无晚期产后出血。

　　5.前次剖宫产的指征不复存在，也未出现新的剖宫产指征。

　　6.先露已入盆，试产中产程顺利。

　　瘢痕子宫再次剖宫产的指征

　　1.有两次以上剖宫产史或前次剖宫产为古典式。

　　2.前次剖宫产后发生感染或伤口愈合不良。

　　3.前次剖宫产指征依然存在或出现新的指征。

　　4.先兆子宫破裂或可疑子宫破裂。

　　5.产程进展不顺利，先露下降受阻。

　　6.高龄产妇，家中未有健康小孩，此胎为珍贵儿，且产妇要求剖宫产。

　　瘢痕子宫阴道试产的产程处理

　　1.尽可能自然临产。

　　2.专人观察产程，尽量持续胎心监护，密切注意胎心音、宫缩、腹形及子宫下段压痛情况。

　　3.不用或慎用缩宫素。

　　4.尽量缩短第二产程，必要时可阴道助产。

　　5.产后常规宫腔探查，及时发现子宫瘢痕破裂等情况。

　　6.注意产后出血情况。

　　产科医务工作者当下肩负两大重任：首先，提高医疗技术水平业务能力，加强分娩过程中的产程观察和处理应对，保障当下高危二胎人群，在病理妊娠状态下的安全分娩；其次，减少不必要的医疗干预，减少无指征的首次剖宫产，让目前首次生育人群享受到阴道分娩带来的益处，促进中国女性未来二胎的正常分娩，远离瘢痕子宫风险。