经常有家长问：如何迅速判断患儿的病情，并给予相应的处理？

要知道，处理过度会造成医疗浪费和家庭负担的加重。而判断过轻又可能导致误诊或漏诊，导致病情加重甚至错失治疗良机。因此，准确及时的病情评估是基本功，也是患儿父母和监护人需要学习和掌握的方法。

这里我们可以学习美国儿科学会的儿童“三角评估法”（简称PAT），该方法已经成为美国儿科教育和院前教育的基础课。

"三角评估法" 以看为主，评估神态、呼吸状态和循环情况，目的是识别急危重病儿。

它不仅适用于院内门诊急救，同样适用于ICU急救、街上急救和家庭急救等。身为父母及监护人，可以学习"三角评估法"。

一、外观

PAT的这一角（或称为这边）反映的是与患儿的年龄以及发育阶段相关的，还有对周围环境的反应能力。但主要的，还是观察患儿的神志方面。比如婴儿查体的配合度、与父母或其他看护者的互动、能否给予安抚、眼神正常还是凝视、能正常说话还是哭闹不止等。

这一角可以用四点进行概括：1.配合程度；2.互动；3.可安抚、 注视或凝视；4.说话或哭闹。

二、呼吸功

PAT的这一角指患儿的呼吸功，即患儿氧合和通气所需要的功。临床体征如：异常气道音（喘鸣、呼噜声、哮鸣音）；异常体位（蜷缩、鼻孔扩张呈喇叭形以增加吸气时呼吸作用）。

三、皮肤循环

PAT 这一角代表血液对全身的灌注情况。结合液体丢失或失血情况，判断患儿皮肤黏膜的颜色或色型。为了保障重要器官比如心脏和脑的灌注，补偿机制可以使血液灌注离开身体周边的皮肤黏膜，因此，发现皮肤黏膜的灌注异常可以早期判断休克。

四、总体评估

PAT 的任何一边出现异常都表明患儿病情不稳定，患儿需要即刻进行临床干预。临床可以分为以下五类情况：呼吸窘迫、呼吸衰竭、休克、中枢神经系统或代谢系统障碍、心肺衰竭，不同类型代表处理的情况也不同。

急诊医师平常也是利用「小儿三角评估法」，重点在快，要求几秒钟完成，以「外观、呼吸与循环」来初步判断婴幼儿的病症。若婴幼儿发生以下任一情形，建议尽快就医：

外观

1.跟平日状况有出入，不明原因的持续哭闹、精神力活动力下降、嗜睡、突然四肢无力、意识不清等异常状态；

2.连续剧烈呕吐无法进食，吐出咖啡样或血样物质。尤其是伴有发烧或头部遭重击后；

3.婴幼儿肚子是僵硬非柔软，痛到无法碰触；拉肚子导致无法进食，解出尿液为红色或者便中有血丝。

呼吸

1.观察家中婴幼儿是否有呼吸变慢或急促。在休息状态下，新生儿≥60次/分，1-12月≥50次/分，1-5岁≥40次/分，5岁以上≥30次/分。

2.呼吸声出现异常怪声，甚至出现无法呼吸、呼吸窘迫和嘴唇青紫等情况；

3.每次喘气会使肋骨随着牵痛，或是气管异物造成的呼吸困难。

循环

1.如热痉挛会使婴幼儿四肢抽动、僵硬、眼睛上吊、紧咬牙关，甚至昏迷；

2.皮肤温度、颜色是否正常，比如婴幼儿的皮肤会出现淡蓝色或连续高烧39.5度以上；

3.心跳过快，心率超过100次／分；或2岁以下的小孩心跳每分钟超过140次以上。

举例：婴幼儿呕吐时，如果有以下情况（外观、呼吸、循环），应及时就诊！

1.呕吐物中含有血液（红色或咖啡色）或胆汁（黄色或黄绿色）；

2.严重或反复腹痛（小婴儿表现为烦躁哭闹）；

3.费力而反复的呕吐；

4.腹胀、腹部隆起、变大；

5.精神萎靡或特别烦躁；

6.抽搐；

7.黄疸；

8.尿量明显减少（超过 12 小时无尿）；

9.嗜睡；

10.眼窝深陷，哭时眼泪很少或无泪；

11.手脚冰凉、苍白；

12.囟门凹陷（婴幼儿）；

13.反复呕吐超过24小时；

14.大便有血。

患儿病情评估一般分三步：第一步，三角评估法；第二步，初步评估法（即ABCDE评估法）；第三步，进一步评估法。

三角评估法仅仅是一个初步判断小孩病情的方法，婴幼儿每一个疾病的情况都不相同，需要反复学习和细心观察。如果患儿出现以上任何一种情况，家属无法判断时，需要马上到附近医院或者请专业医生进行及时判断和处理。

专家介绍

全红伟

儿科副主任医师

擅长儿科常见疾病的诊治，尤其对儿童呼吸道、消化道等疾病有丰富的临床经验。熟练掌握小儿听力障碍的筛查诊断管理。