性早熟是指男童在9岁前、女童在8岁前呈现第二性征。

随着社会经济的发展，生活水平的提高，性早熟发病率有逐年上升的趋势。一方面，性早熟患儿骨骺早闭，最终身高明显落后于同龄人；另一方面，性早熟患儿性心理发育不成熟，容易对自身的提前性征发育感到恐慌，造成自卑心理，从而影响日常生活和学习。

性早熟分为三种类型

性早熟可分为中枢性性早熟（GnRH依赖性、真性、完全性性早熟） 、外周性性早熟（非GnRH依赖性、假性性早熟）以及不完全性性早熟三种类型。

真性性早熟：患儿发育顺序与正常青春期发育相似，但提前并加速。这是由下丘脑-垂体-性腺轴提前发动、功能亢进所致，故可导致生殖功能提前出现；

假性性早熟：由性腺肿瘤 、肾上腺皮质增生或肿瘤产生大量性激素所致，因大量性激素对下丘脑-垂体产生显著的反馈抑制作用，故患儿并不具备生殖能力；

部分性性早熟：主要指单纯性乳房早发育，不伴有其它性征发育及生长加速。

如何治疗性早熟

目前，西药治疗中枢性性早熟主要采用促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）。尽管GnRHa能有效抑制垂体分泌促性腺激素，一定程度上抑制性发育进程、延缓骨龄成熟、改善其成年身高的作用，但GnRHa对身高的改善作用并不适用于所有中枢性性早熟患儿，尤其对大骨龄患儿的身高改善作用极其有限。

特别需要重视的是，GnRH（促性腺激素释放激素）或GnRHa应用可刺激垂体促性腺细胞，使促性腺激素短暂性的分泌增加，一定程度加速性发育；再者使用GnRHa价格较贵，还可能发生潮热、盗汗或情绪改变等低雌激素状态副作用，且其适应范围局限。对于慢进展型的性早熟、骨龄提前但预测成人身高无明显受损的中枢性性早熟患儿，不需要立即使用GnRHa。这种情况应定期复查身高和骨龄变化，随时评估治疗的必要性。外周性性早熟需要针对不同原因给予相应的病因治疗；部分性性早熟，像单纯乳房早发育，则需要定期随访。对于这部分患儿，使用中医药治疗临床疗效显著。

中医认为性早熟病因病机

主要有以下几大方面

01脾失健运，酿生痰湿

性早熟的发病率增高与现代社会的发展以及生活方式、饮食习惯改变有关。

一方面，小儿嗜食肥甘厚腻，或后天家长盲目进补，通过脾气运化，水谷精微不断充养，导致肾气过早充盈而亢盛，则天癸早至；另一方面，现代儿童营养过剩，久坐少动又可致脾失健运，水谷精微布运失职，脾为生痰之源，痰湿内生，积于乳络，日久成块，故有乳核肿胀；痰浊蓄积，膏脂充溢，泛溢肌肤则为肥胖。因痰致病实者多，以膏脂、痰浊为著，若其积聚太甚， 郁久化热，灼伤肾阴，无以制阳，下注胞宫则冲任失调，血海妄动，则月经提前。

大多数性早熟患儿除了第二性征提前发育外，还常伴有形体偏胖、胸闷叹息、肢体困重、口中黏腻等痰浊内生的相关症状。

02肝阳偏亢，郁久化火

一方面，小儿因疾病或精神因素引起肝气不疏。肝有余，郁而化火，故可导致天癸早至，出现性早熟。经络学说认为乳房、阴部皆为足厥阴肝经所络，因气机升降失司，其循经上攻则乳房经络疏利不畅，表现为两胁不舒，乳房硬结，不通则痛；湿热流注于下则带下增多、色黄。

另一方面，冲脉与肝经关系密切，足厥阴肝经络阴器，与冲任二脉相通；肝肾同居下焦，乙癸同源，若母病及子，肝肾之阴皆耗损，又可导致肝阳偏亢，损伤冲任，下注血海，则经血早至。

03肾阴不足，相火亢盛

儿童性早熟的病位在冲任，本源在于肾脏。肾藏精，主生殖，乃先天之本，冲为血海，任主胞胎，冲任二脉皆属于肾。

小儿体秉纯阳，形气未充，肾常不足，故病理上易发生肾之阴阳平衡失调，造成肾阴不足；不能制阳，相火妄动，水火失济则冲任二脉亦为病，促使天癸早至；火性炎上，故同时表现烦躁易怒、面色潮红、多汗等症。

综上所述，中医认为儿童性早熟主要是由先天及后天因素共同影响造成。生理上脾主运化水谷精微，但有赖于肾气及肾阴肾阳的资助和促进始能健旺；小儿肝有余，郁而化火，易导致肝经郁热、痰热交作，痰盛则乳腺硬结，热盛则经血早至；肾所藏先天之精及其化生的元气，亦赖于脾气运化的水谷精微不断充养和培育方能充盛。

故肾之阴阳失衡，肝肾不足，相火亢盛，肝经郁热，是导致儿童性早熟的内在根源；饮食不节导致痰湿内生，郁久化热，痰热交作，是性早熟的主要致病因素。

中医治疗儿童性早熟

儿童性早熟以阴虚火旺证多见，兼有痰湿壅滞和肝郁化火两个证型。其中又以阴虚火旺，兼痰湿壅滞为甚。性早熟多属本虚标实，虚在肾阴不足，实在痰热蕴结，治疗应治病求本，标本兼施。

①滋阴降火：中成药可选知柏地黄丸、大补阴丸；

②健脾化痰：中药方剂可用二陈汤、黄连温胆汤；

③疏肝泻火：中成药可选丹栀逍遥丸、龙胆泻肝丸；

④配合外治：小儿脏器清灵，肌肤娇嫩，腠理疏松，药力易通过体表及经络直达病所。若小儿口服汤剂困难，可以配合外治疗法。如耳穴贴压，通过刺激穴位达到通经脉、调阴阳、和脏腑的目的。近年来的临床研究表明，耳穴贴压疗法可调节下丘脑-垂体-性腺轴的功能使人体达到新的稳态。而滋阴降火中药配合耳穴贴压法治疗，较单纯使用中药汤剂效果更佳，可减慢骨骼生长，延缓骨骼成熟，提高预测身高。‍

我院妇孺国医堂身高管理门诊接诊范围

①0-16岁小孩，父母对孩子身高有需求；

②年龄的身高评价在25百分位以下，或评价中下水平；

③影响身高的疾病（性早熟、肥胖症、营养不良、牛奶蛋白、食物过敏）；

④婴幼儿每年身高增长少于7cm；4岁至青春期前的小孩如果身高每年增长少于5cm或超过8cm，以及青春期的小孩身高每年增长少于6.5cm都是提示生长偏离的现象，要及时到身高管理门诊咨询就诊。‍

医生简介

胡颖珠

主治医师

湖南中医药大学毕业，本科学历，学士学位。擅长用中西医结合办法治疗小儿营养性疾病、促进身高，擅长治疗矮身材、性早熟、生长发育落后等疾病。熟练掌握中华05骨龄评价方法及身高管理方法。熟练掌握儿科和新生儿科常见病的中西医治疗及危重疾病的抢救治疗。

出诊时间：每周周日

出诊地点：妇孺国医堂身高管理门诊、儿童营养门诊

郭丽华

主治医师

本科学历，学士学位，毕业于广州中医药大学，中医内儿科医师，擅长用中医方法促进身高，治疗矮身材、性早熟、生长发育落后、营养不良等疾病，熟练掌握中华05骨龄评价方法及身高管理方法，熟练掌握儿科和新生儿科常见病的中西医诊治及危重疾病的抢救治疗。

出诊时间：每周三、五、六全天

出诊地点：妇孺国医堂身高管理门诊、儿童营养门诊

陈凤喜

儿科副主任

从事儿科临床工作20余年，熟练掌握新生儿、儿童危急重症救治；擅长儿童呼吸系统常见病诊治及儿童生长发育类疾病遗传代谢性疾病的诊治，如甲低、性早熟、矮小症。熟练掌握中华05骨龄评价法和身高管理方法。2019年在广州市妇女儿童医疗中心专门进修新生儿遗传代谢病的诊治。

出诊时间：周二、四上午

出诊地点：门诊部三楼内分泌遗传代谢病专科门诊