柳女士（化名），45岁，近半年出现月经紊乱，月经淋漓不尽，周期也不规则。身边的人都说更年期是这样的，闭经就好了。因此，柳女士一直都在外面诊所不规范治疗，但却没有半点好转。

最近，柳女士来“大姨妈”了，这次月经量很多，持续了20多天还未结束，并且她还出现了头晕、心悸等症状。柳女士实在忍受不住了，她才肯来医院就诊。

经过详细的相关检查，柳女士的B超提示子宫内膜增厚，血常规提示重度贫血。入院后，医生为柳女士进行了宫腔镜检查和分段诊刮术，术后病理提示子宫内膜不典型增生。

子宫内膜增生是什么病呢？为什么会发生子宫内膜增生？会不会影响怀孕？子宫内膜增生时间长了会不会转化为癌症呢？‍

带着这些问题，小编今天请来了妇科吴媚燕副主任医师为大家详细解答。

01何为子宫内膜增生病？

子宫内膜增生是由于内源性或外源性雌激素增高，引起的子宫内膜腺体或间质增生。它的临床主要表现为异常子宫出血，育龄期和更年期妇女均可发病，其中，子宫内膜增生伴有不典型增生是子宫内膜癌的癌前病变，准确的诊断和适当的治疗可以降低这种癌前病变转化为癌症的风险。

子宫内膜增生分为两种类型：

1.子宫内膜增生不伴不典型增生（单纯性子宫内膜增生及复杂性子宫内膜增生）；

2.子宫内膜增生伴不典型增生。

02为什么会发生子宫内膜增生？

子宫内膜增生的主要原因是长期无拮抗的雌激素刺激，好发于月经不规则的育龄期妇女、更年期妇女。子宫内膜增生总体发生率为133/100000，50~54岁女性最常被诊断为子宫内膜增生，而30岁以下女性较少发生。

不伴非典型的子宫内膜增生症的发病率在50~54岁的女性中最高。子宫内膜非典型增生的发病率在60~64岁的女性中最高。

子宫内膜增生症的风险因素包括：

育龄期妇女长期无排卵或稀发排卵，如多囊卵巢综合征、排卵障碍性异常子宫出血、分泌雌激素的卵巢肿瘤；肥胖女性来源于脂肪细胞的雌激素过多；长期外源性雌激素摄入，如雌激素治疗缺乏孕激素拮抗；乳腺癌术后接受长期他莫昔芬治疗等等。

肥胖、初潮过早、绝经晚、不孕、家族癌瘤（尤其是子宫内膜癌、结肠癌、卵巢癌和乳腺癌）史 等 也 是 内 膜 增 生 和 子 宫 内 膜 癌 的 高 危因素。

03子宫内膜增生有哪些临床表现？

子宫内膜增生最常见的临床症状——子宫不规则阴道流血。

它的表现为不规则子宫出血、周期延长或缩短、出血时间长、出血量时多时少，有时表现为经间出血，月经周期规则但经期长或经量过多；绝经后妇女出现阴道出血；也会出现阴道异常分泌物、不孕不育；因长期慢性失血而导致贫血，出现心悸、头晕、口唇色白等症状，大量出血可导致休克、重度贫血。

内膜长期处于过度增生的状态，则可能并发子宫内膜癌。

因此，当出现以下情况时，建议尽快就诊：

1）月经不规律的育龄期或更年期妇女，发现经期延长或月经延后应及时就医。

2）已确诊子宫内膜增生患者，月经量突然增多或淋漓不尽，半月未止者，应及时就医。

3）平时月经不规律的不孕症患者应及时就医。

4）无明显诱因突发阴道分泌物异常的患者应及时就医。

Ｂ 超及 ＭＲＩ（核磁共振）对内膜增生具有一定的筛查作用，确诊需要进行诊断性刮宫或宫腔镜获取子宫内膜，进行病理学检查 。‍

04子宫内膜增生会影响怀孕吗？

子宫内膜是受精卵发育的温床，子宫内膜薄、厚、异位对受孕都会产生影响。只有在子宫内膜正常的情况下，胚胎才可以顺利着床并发育成胎儿。

当子宫内膜发生增生时，内膜厚度会增加，容受性降低，这样在一定程度上降低了怀孕的可能性。因此，对于有生育需求的年轻患者而言，应在备孕前积极处理，治愈后尽快寻求生殖医生的帮助，制定最佳的备孕方案。   

05子宫内膜增生如何治疗？

子宫内膜增生的治疗要根据年龄、有无生育要求、病变程度等情况来综合治疗。

子宫内膜增生不伴不典型增生（单纯性增生及复杂性增生），对存在长期异常子宫出血、肥胖、应用孕激素受体拮抗剂等高风险患者，建议长期、定期使用药物治疗，无生育要求者可上环（含左炔诺孕酮的宫内节育系统治疗），必要时根据具体情况选择手术治疗。

若子宫内膜增生伴不典型增生，治疗分为手术治疗和药物治疗。采用何种治疗方法要依据患者是否有生育要求及年龄决定 。

不典型增生患者发展为子宫内膜癌几率高。因此，如果患者没有生育要求，全子宫切除术是该病的治疗首选。对于有生育要求的患者或不能耐受手术的患者选择药物治疗，孕激素是其主要治疗方法。

医生简介

吴媚燕

妇产科副主任医师，从事妇科10多年，有丰富的临床工作经验，熟练掌握妇科各种常见病、多发病的诊治，擅长妇科炎症、复发性流产、宫颈疾病、子宫肌瘤、卵巢肿瘤、异位妊娠、月经病等疾病的治疗。熟练掌握妇科各种宫腔镜手术、腹腔镜微创手术操作，如宫外孕、卵巢肿瘤、子宫肌瘤等手术。