在分娩的过程中

孕妇除了担心分娩的疼痛

母婴的安全等情况外

还有一个深深困扰的问题

那就是会阴裂伤及会阴侧切

怎么应对这两个问题呢

阳江市妇幼保健院妇产科主任医师

张源凤与大家聊一聊

会阴裂伤

会阴裂伤是指孕妇在阴道分娩过程中，由于胎儿较大或是会阴延展性不足导致的会阴部的撕裂伤。

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导致会阴裂伤的主要原因

1.胎儿较大：胎儿较大，使分娩所需的会阴空间大。特别是胎头过大或胎头位置异常，或过期妊娠胎头过硬，不易变形，也有可能导致阴道裂伤。

2.会阴延展性不足：会阴体过长、会阴组织过厚缺乏弹性、会阴水肿等因素导致延展性不足，可能会造成裂伤。

3.急产：宫缩过强、产妇用力过猛，会阴没有充分延展，胎儿已娩出，会导致裂伤。

4.阴道助产：助产时未能很好地保护会阴及帮助胎头充分俯屈，初产妇术前未作充分的会阴切开术，以及臀牵引、产钳或是胎头吸引器操作不当时都可导致会阴裂伤。

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会阴裂伤的分度

I度：损伤会阴皮肤和阴道入口黏膜撕裂，出血不多。

II度：损伤会阴肌肉，多累及阴道，但未累及肛门括约肌，解剖结构不易辨认，出血较多。

III度：裂伤向会阴深部扩展，损伤肛门外括约肌，直肠黏膜尚完整。

IV度：肛门、直肠和阴道完全贯通，直肠肠腔外露，组织损伤严重，出血量可不多。

特殊类型：直肠扣眼裂伤，阴道和直肠黏膜损伤，但肛门括约肌完整。

其中I度、II度裂伤比较常见，占分娩人群的绝大多数。一般按解剖层次分层缝合，彻底止血，能够完全恢复。而III度、IV度裂伤属于严重的会阴裂伤，可能导致肛门失禁、直肠阴道瘘等并发症，可伴性交痛、会阴疼痛等。

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严重会阴裂伤的高危因素

1.高龄产妇；

2.初产妇；

3.巨大儿；

4.枕位异常；

5.会阴正中切开术；

6.阴道助产

为避免III度、IV度严重的会阴裂伤、直肠扣眼裂伤，分娩时根据母胎情况可能选择性进行会阴侧切。

会阴侧切

会阴侧切是指在会阴部做一斜形切口，可以防止产妇会阴裂伤、保护盆底肌肉。

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会阴侧切的常见原因

1.会阴过紧或胎儿过大。

2.估计分娩时会阴裂伤不可避免时。

3.母胎有病理情况急需结束分娩时：如合并有心脏病、妊娠期高血压等疾病的孕妇分娩、胎监异常、羊水浑浊、胎儿窘迫等情况。

4.阴道助产时视母胎情况及手术者经验决定是否需要会阴侧切。

会阴裂伤和会阴侧切的护理

1.多吃含有高纤维素的食物，养成规律的排便习惯，多补充水分，以避免便秘。产妇一旦发生便秘，不要过度屏气用力，可用开塞露帮助通便。

2.保持外阴清洁以防感染。勤换卫生垫，每天消毒伤口，每次便后用温水清洗外阴。

3.防止会阴伤口裂开。产后尽早下床活动，多吃新鲜蔬菜水果，多喝鱼汤等，不吃辛辣食物；坐位时身体重心偏向右侧，避免伤口受压。

4.避免发生血肿，产后注意观察裂伤处或侧切口是否出现血肿。

5.可予红外线照射仪照外阴部，予促进伤口愈合。

如何预防会阴裂伤和避免会阴侧切

1.孕期规范产检、合理饮食、适当运动，防止孕妇体重增长过快、胎儿过大。

2.孕期注意清洁卫生，避免外阴及阴道炎症。当出现炎症时及时处理，有助于减少会阴裂伤及侧切。

3.平时适当运动、注意锻炼盆底肌和括约肌，韧性良好的肌肉可以使分娩更轻松，而且会减少会阴裂伤和侧切的几率。

4.在分娩时，产妇注意配合医生及助产士的指导，正确用力分娩，防止胎儿娩出过快。

5.选择合适的分娩方式，也有助于预防会阴裂伤。

正确认识、科学看待会阴裂伤及会阴侧切，就会发现他们并不可怕。只要孕妇们孕期处理得当、分娩时配合医生及助产士的指导，巧用力，会阴裂伤及会阴侧切是能减少与避免的。而且，适当时候的会阴侧切可以缩短产程，是帮助胎儿尽快娩出，避免产妇严重会阴裂伤的“法宝”，保障母婴安全。