马蹄内翻足是儿童最常见的先天性足部畸形。我国先天性马蹄内翻足的发生率为0.51‰，男女患病率比例约为1.12:1，男性患病率明显高于女性。

为什么会出现马蹄内翻足

先天性马蹄内翻足的发病原因目前尚不清楚，以往认为可能的病因包括子宫内塑形、肌肉病变、神经病变、纤维收缩、骨发育不良（胚胎缺陷）、产前病毒感染、原发性血管缺陷。最新观点认为先天性马蹄内翻足的病因包括环境因素和遗传因素，其中遗传因素起着很重要的作用。‍

马蹄内翻足的临床表现

马蹄内翻足临床多表现为前足内收、后足内翻、踝关节内翻及小腿内旋。而典型的马蹄内翻足表现为前足较宽、足跟尖小，足的内侧缘短、外侧缘长。随着年龄的增长，如不及时治疗，会导致步态的异常，影响下肢力线。长时间不对马蹄内翻足进行处理，则会引起患者站立及走路用足外侧和足背负重，造成骨关节的疼痛，甚至残疾。先天性马蹄内翻足常同时合并隐性脊柱裂等其他问题，严重影响到儿童的身体和心理健康。

马蹄内翻足的分类

松弛型

畸形较轻，足跟大小基本正常，小腿肌肉萎缩不明显。在被动背伸外翻时可矫正内翻畸形，使患足达到或接近中立位，此畸形容易矫正。

僵硬型

畸形严重，足跟小，足下垂和内翻极为明显。足前部也有内翻内收，踝和足跟内侧有明显的皮肤褶皱。当被动背伸外翻时呈僵硬固定，此畸形不易矫正，常伴其他先天畸形。

如何诊断马蹄内翻足

本病根据临床表现均能作出诊断，一般不需依据X线检查确诊。但对于判断马蹄内翻足畸形程度和对治疗疗效的客观评价，X线摄片是不可缺少的。正常新生儿的足部X线片可见跟、距和骰骨的骨化中心；马蹄内翻足的患儿足部诸骨的骨化中心会出现较晚，舟骨在3岁后方才出现，跖骨干生后骨化良好。

马蹄内翻足容易与哪些症状混淆

新生儿足内翻

新生儿足内翻与先天性马蹄足外观相似，多数为一侧，足呈马蹄内翻，但足内侧不紧，足可以背伸触及胫骨前面，经手法治疗1-2个月可完全正常。

神经源性马蹄足

神经改变引起的马蹄足随儿童发育畸形逐渐变得明显，应注意肠道和膀胱功能有无改变，足外侧有无麻木区。特别注意腰骶部小凹或窦道及皮肤的色素改变，必要时应行MRI检查确定是否存在脊髓栓系。肌电图及神经传导功能检查对了解神经损伤也有帮助。

脊髓灰质炎后遗马蹄足

出生时足部外观无畸形，发病年龄多在6个月以上，有发热史。单侧多见伴有腓骨长短肌瘫痪，早期无固定畸形，大小便正常，可以有其他肌肉瘫痪。

脑瘫后马蹄足

围产期或生后有缺氧史，大多于出生后就发现异常。马蹄足畸形随生长逐渐明显，但在睡眠中可消失或减轻，一经刺激畸形更明显。马蹄为主，内翻少，无内收，畸形多为双侧性或同侧上下肢，双下肢交叉步态，下肢肌痉挛明显，伴有智力减退。

多关节挛缩症

马蹄足呈双侧性，足畸形为全身多个关节畸形的一部分，全身大多数肌肉萎缩、变硬，脂肪相对增加；马蹄足僵硬，不易矫正，髋膝关节常受累。 

如何治疗马蹄足内翻

目前对于先天性马蹄足内翻治疗，国内较多采用 Ponseti 疗法、改良 Ponseti 疗法、手术治疗、中医等方法进行治疗，疗效较好。

先天性马蹄内翻足的治疗方法分为手术治疗和非手术治疗。若家长发现宝宝有足内收内翻现象，请尽快到我院康复科就诊。早发现、早诊断、早治疗，非常重要！

医生简介

冯梓健

康复科医师

毕业于广州医科大学，曾先后到广东省中医院、江门市妇幼保健院进修学习。擅长中医外治调理小儿消化系统、脾胃系统疾病及增强免疫功能。擅长小儿步态异常、先天性马蹄足内翻、斜颈、精神发育迟缓、脑瘫等小儿神经系统疾病的诊治。