“6床产后出血，立即启动产后出血Ⅱ级预警展开抢救！”随着二线总值班张源凤主任医师的一声令下，一场分秒必争的抢救在阳江市妇幼保健院产科开始了。

32岁的小芳（化名）顺产分娩了一个可爱的宝宝。正当她和家人沉浸在喜悦中时，没曾想下一秒小芳竟一只脚踏入了鬼门关！胎盘娩出后，小芳突然阴道出血凶猛。情况十分危急，我院产科团队快速启动产后出血抢救应急预案。

根据产妇病情及临床经验，张源凤主任医师判断该产妇是子宫下段收缩乏力导致的产后出血，随即当机立断行宫腔止血球囊填塞术进行止血。数分钟后，产妇宫缩好转，出血量明显减少，生命体征逐渐趋向平稳，终于转危为安。这是我院发生在一个月前的一例抢救，在产科团队的联合作战下，母婴平安，产妇恢复良好，于产后3天顺利出院。

张源凤主任指出，尽管医学有很大进步，但是直到现在产后出血仍是导致我国孕产妇死亡的首要原因。绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理。下面，我们一起来了解一下产后出血的相关知识，聊聊生孩子预防出血的那些事儿。‍

什么是产后出血

产后出血是指胎儿娩出后24小时内，阴道分娩产妇的出血量≥500ml、剖宫产术分娩的产妇出血量≥1000 ml，或者失血后伴有低血容量的症状或体征。

产后24小时内出血量≥1000ml视为严重产后出血，应引起临床重视。此外，临床上常将经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血称为难治性产后出血。‍

产后出血的原因

产后出血的四大原因是子宫收缩乏力、产道损伤、胎盘因素和凝血功能障碍；四大原因可以合并存在，也可以互为因果。所有产妇都有发生产后出血的可能，但有一种或多种高危因素者更易发生。

产后出血的处理

快速寻找并确定产后出血的原因，进行针对性的止血治疗，是控制产后出血的关键。

由我院产科主导的“宫腔止血球囊在产后出血中的应用”是广东省卫生健康适宜技术推广项目，已被广泛应用于治疗各种类型的产后出血。2017年3月至今，阳江市妇幼保健院在预防、治疗产后出血中共使用宫腔止血球囊129例，止血效果显著，最大可能地避免了因产后出血而导致的子宫切除。‍‍

宫腔止血球囊小知识

适应症

1. 宫缩乏力导致产后出血；

2. 胎盘位置附着异常、小面积胎盘植入导致的产后出血；

3. 产后出血高危产妇（预防性）。

禁忌症

1.不明原因出血需要进行探查；

2.有子宫切除指征；

3.胎盘残留、宫颈癌、DIC、子宫畸形、球囊无法控制出血的手术部位；

4.感染。

止血原理

物理压迫：充盈后球囊完全和子宫内壁贴合，产生由宫腔内向宫腔外的静水压，该压力大于子宫动脉压，通过简单的物理压迫，迅速止血。

内源性前列腺素：物理压迫→产生内源性前列腺素→子宫收缩→止血。

宫腔止血球囊的优点

1.操作方法简单方便，能短时间内达到止血目的，感染发生率低。

2.制作所用材料好，其按照产后宫腔形态设计，用生理盐水为填充物，更易贴近子宫内壁，可充分填塞子宫，达到止血效果。且球囊具有弹性，不影响子宫的正常收缩，避免因填塞过紧而引起的子宫收缩障碍。

3.取出方法简单，产妇无明显痛苦。‍

产后出血的预防

1.孕前积极锻炼身体，积极治疗基础疾病，增强体质，控制孕前体重在适宜范围。

2.定期产检，保持健康生活方式，平衡科学膳食，适当运动（散步、孕妇瑜伽等），保持体重适度增长，保持胎儿体重适当。认真学习孕期、产时、产后相关的保健知识，做到心中有数，生产不慌。

3.对于存在产后出血高危因素的孕妈妈，应密切和医生联系，加强产前检查，增加产检频次，并到有输血和抢救条件的医院分娩。

4.促进自然分娩，避免无指征剖宫产手术，产程中鼓励陪伴分娩、无痛分娩。保证充足的能量摄入，及时排尿，适当休息，密切观察产程进展，预防产程延长，减少产妇待产及分娩过程的紧张、焦虑情绪。

5.产后产妇及时小便，排空膀胱，与新生儿早接触、早吸吮，以便能反射性引起子宫收缩，减少出血量。‍

科普医生简介

张源凤

妇产科主任医师

从事产科临床、教学、科研工作20年；擅长妇产科常见病及多发病的诊治，产前检查，产前监护，高危妊娠的防治及管理，异常产程及头位难产的处理；对妇产科疑难病例的诊治，危、急、重症病人的抢救治疗，早产预测，胎膜早破分娩，宫颈水囊引产计划分娩等有较丰富的临床经验；熟练掌握新式剖宫产术、各式阴道助产术、计划生育四术等手术操作。

余丹萍

主治中医师

从事妇产科临床工作多年，熟悉掌握妇产科常见病、多发病的诊治，特别擅长于中西医结合治疗。熟悉掌握妇产科常规手术操作，有较丰富的妇产科临床工作经验。