剖宫产后多久再次怀孕比较合适？

怎样判断自己是否适合阴道分娩？

下面，阳江市妇幼保健院

产科主任医师张源凤为您解答

什么是剖宫产术

剖宫产术俗称“剖腹产”，是产科领域中的重要手术，是指经腹切开子宫取出胎儿的手术。由于麻醉学、输血、输液以及手术方式、手术缝合材料的改进和控制感染等措施的进步，剖宫产已成为解决难产及高危妊娠的医学手段。合理实行剖宫产术，可挽救产妇和围产儿的生命，保障母婴安全。

由于部分孕产妇对阴道分娩的认识存在一些误区，另外还有高龄、孕妇体重控制及胎儿体重控制不理想、产科合并症及并发症增多、孕妇对分娩疼痛的惧怕等原因，导致近年来剖宫产率逐步上升。据统计，我国非绝对医学指征剖宫产率很高，是一些国家的20～50 倍。

而剖宫产术后都会在子宫留下瘢痕，一般被俗称“瘢痕子宫”。‍

剖宫产术的危害

剖宫产术是一种非自然、有创性的手术分娩方式，可导致产妇发生一些近期并发症和远期并发症。同时，剖宫产娩出的新生儿并发症也相对增加。比如：

1.产妇近期常见并发症主要包括产后出血、感染、羊水栓塞、器官损伤、血栓形成等。

2.产妇远期常见并发症主要包括子宫内膜异位症、盆腔粘连、慢性盆腔疼痛、切口憩室、不孕、再次妊娠时出现相关的并发症（瘢痕妊娠、前置胎盘、胎盘植入、子宫破裂）等。

3.剖宫产娩出的新生儿常见并发症主要包括呼吸系统功能异常，以及发生弱视的几率高于阴道分娩的新生儿，其抵抗力远低于阴道分娩的新生儿等。‍

剖宫产后子宫瘢痕修复时间

研究认为，剖宫产术后2-3年子宫切口瘢痕肌肉化程度达到最佳状态，因此剖宫产后再次妊娠的时间应在剖宫产术后1.5-2年。但要注意，不是术后时间越长，子宫切口的愈合就越好。时间越长，子宫瘢痕肌肉化的程度可能越来越差且逐渐退化，组织失去弹性，子宫破裂的可能性也会相应增加。‍

剖宫产后再次妊娠

选择阴道分娩的好处

1.阴道分娩可降低产妇病死率。

2.可降低新生儿病死率。

3.可减少再次剖宫产给产妇带来的危险及近期、远期并发症。

4.可减少产妇的痛苦和家庭的经济负担。

5.有利于产后恢复。‍

剖宫产后哪些人适合阴道分娩

1.曾行一次子宫下段横切口剖宫产，术中切口无撕裂，术后切口愈合好，无感染。

2.超声提示子宫下段前壁完好无损，无薄弱区。

3.两次分娩间隔≥18个月。

4.骨盆内测量检查正常，无头盆不称。

5.无子宫肌瘤剔除、宫腔镜下电切等子宫瘢痕或子宫破裂史。

6.无严重的妊娠并发症，无其他不适于阴道分娩的内外科合并症。

7.前次剖宫产指征不存在，未出现新的剖宫产指征。

8.评估胎儿体重<3500g。

9.孕妇及其家属在充分理解阴道分娩的风险后愿意接受试产。

10.在分娩期间，医生可随时到场监护分娩和进行急诊剖宫产术。‍

影响剖宫产后再次妊娠

阴道试产成功的主要因素

影响阴道试产成功率的因素包括孕妇既往阴道分娩史、孕妇年龄、体重指数、孕周及估计胎儿体重、宫颈条件等。

一般认为既往有阴道分娩史、孕妇年龄＜30岁、体重指数＜25、分娩孕周＜40周，估计胎儿体重适中、宫颈评分高、自然临产，阴道试产的成功率相对高。‍

阳江市妇幼保健院成立了“瘢痕子宫”亚专科，设有“瘢痕子宫”专科门诊，通过专科化管理提高瘢痕子宫再次妊娠管理水平，提高瘢痕子宫孕妇阴道试产率及阴道分娩成功率，促进自然分娩，减少母婴并发症及不良妊娠结局。有需要的孕产妇，可前来咨询。阳江市妇幼保健院产科团队将竭尽全力，守护您与宝宝的生命健康。

科普医生简介

张源凤

妇产科主任医师

从事产科临床、教学、科研工作20年；擅长妇产科常见病及多发病的诊治，产前检查，产前监护，高危妊娠的防治及管理，异常产程及头位难产的处理；对妇产科疑难病例的诊治，危、急、重症病人的抢救治疗，早产预测，胎膜早破分娩，宫颈水囊引产计划分娩等有较丰富的临床经验；熟练掌握新式剖宫产术、各式阴道助产术、计划生育四术等手术操作。