很多孕妈妈快到孕产期时总是神经紧绷，只要感到一点点宫缩就开始各种担忧，她们的担忧无可厚非。事实上，产程中难产、产程功能失调、产程失败、产程停滞、下降阻滞这些都是有可能会发生的，这也是令人烦恼、复杂而难以预测的产时并发症。

宫缩是临产的主要征兆。 今天，我们就来了解一下宫缩，学会正确评估产程中的宫缩质量，助力孕产妇平安分娩。‍

什么是宫缩？

宫缩是子宫收缩力的简称，是临产后的主要产力，具有节律性、极性、对称性和缩复的特点。宫缩是临床上孕妇产检的一项重要监测指标，临产的主要标志是规律的子宫收缩。

围生期和分娩过程中要对胎儿进行监护，监测内容包含胎儿心率、子宫收缩两个重要指标。胎心率电子监护中有一条宫缩曲线，宫缩曲线描记着宫缩压力上升、下降的速度、最高压力、持续时间以及两次宫缩的间隔时间。

子宫收缩可引起胎心率加快或减慢，宫缩的状况好坏能直接影响胎心的活动及分娩。

 如果孕妇是第一次怀孕，而且是怀孕初期，可能不知道宫缩的感觉，简单用文字来描述：宫缩就是平时子宫摸起来软软的，当宫缩的时候，子宫就会变硬，会有腹部紧绷、胀胀的感觉，甚至会痛。

如何评估有效宫缩？

正常分娩时子宫收缩的特点是自发性和阵发性，其频率、持续时间和强度随时间的推移而逐渐增强。可以将宫缩想象成一个钟形曲线，将曲线分为3段：上升阶段，强度逐渐增强；顶峰期；下降阶段，强度逐渐降低。

分娩期正常协调的子宫肌层将子宫分成肌纤维厚而丰富的子宫上段和肌纤维薄而富有弹性的子宫下段。子宫肌纤维的缩复作用，使肌纤维逐渐缩短，子宫内空间逐渐减小，因此宫颈口逐渐被打开，促使胎儿下降和娩出。

产程发生异常时，正确评估子宫的活性很重要。子宫活性低是产程异常的主要原因，或是其他问题的原因，如胎头位置异常 。“子宫有一个大脑”的说法恰当地描述了这种相互作用，当胎儿与骨盆适应不良，不能顺利通过时，子宫收缩力常常减弱，这是子宫对这种相对梗阻的一种反应。

应该评估下列宫缩特征:

1.频率：是指一次宫缩开始至下次宫缩开始间的时间。有些人以分钟记录这段时间，如“每5分钟一次”，还有人以每10分钟宫缩的次数做记录，良好的宫缩应该是10 分钟内2~5次。

但是，应该注意每10分钟宫缩超过5次(宫缩过频)，因为过强的宫缩会使胎盘血流量减少，两次宫缩之间至少休息72秒，这是满足胎儿血氧供应所必需的。

当10分钟内宫缩超过5次时，在宫缩间歇期，胎儿没有足够的时间恢复体力。在自然分娩时宫缩过频是极少发生的，但在人工引产或人为加强宫缩尤其伴有巨大胎儿时必须考虑这一点。

2.持续时间：是指一次宫缩开始至本次宫缩结束的时间，在不同的产程时期和产程阶段其表现有很大不同。在产程早期仅有20~30秒，而在活跃期可达60秒。

3.静息时间：是指宫缩间歇期时间，计算方法是从频率时间中减去持续时间。例如，如果每3分钟发生一次宫缩，每次持续60秒，那么，从一次宫缩结束至下次宫缩开始有100秒的间歇时间。

宫缩的频率、持续时间和间歇时间可以通过触诊或电子监护仪的客观测量获得，也可以用分娩力计仪(外部压力敏感装置)或宫内压力导管测量获得。

4.静息张力：是指宫缩间歇期子宫放松的程度。分娩期正常的子宫静息张力<15mmHg，该数值太高时不正常，对母亲和胎儿都有潜在危险。过高的静息张力会造成胎盘毛细血管再灌注不足和血氧供应减少，会导致子宫性难产和胎儿宫内窘迫。

5.强度：被界定为每次宫缩时升高的宫腔内压力。它高于子宫静息张力，在宫缩顶峰期的宫腔内压力会超过子宫静息期张力30~50mmHg。在第二产程宫缩往往更加强烈，甚至达到第三产程的最大强度，虽然大家都认为第三产程的宫缩并不疼痛。

虽然，通过外部触诊可以评估子宫静息张力和子宫收缩强度，但是，精确地测量仅能依据宫腔内压力导管。使用分娩力计仪也可以进行外部测量，然而它可能不如一个经验丰富者的触诊更为准确。

当不使用内部或外部电子监护时，可用下述方法评估宫缩:

1.外部触诊。

检查者使用一个带有秒针的手表，用手指在宫底部稍用力，可以评估宫缩的频率、持续时间和间歇时间，也可以很容易地评估子宫静息张力和宫缩强度。

在宫缩间歇期，感觉宫底软而放松。宫缩的开始在产妇有感觉之前就可以触及，在宫缩高峰期感觉产妇宫底“硬如木板”。

在产妇感觉疼痛减轻之前，检查者可以发觉已经开始子宫放松或宫缩结束，这是因为产妇仍然能感觉到子宫颈部和子宫下段神经纤维的刺激。

“鼻子、下巴、前额”类推法对于没有经验者评估宫缩强度非常有帮助。如果触压子宫的感觉像触压人的鼻子，其强度是较轻的；像触压人的下巴，其强度是中等的；像触压人的前额，其强度是强烈的。

腹壁脂肪组织较厚的产妇可能难以准确评估，但在这种情况下，看护者可以学会鉴别宫缩质量的不同。

2.内诊评估。

如果看护者怀疑宫缩强度不足，不能有效扩张宫颈，可在宫缩期进行内诊检查，这样有助于评估宫缩强度。在宫缩期检查可能会使产妇感觉很不舒服，因此，重要的是向产妇解释其理由并获得同意。

在宫缩开始前看护者轻柔地将手指伸入产妇阴道，用指腹触及宫颈。宫缩良好时，宫颈口边缘伸展、胎头下降而紧紧压迫在宫颈上。

如果胎头前有完整的羊膜囊，会感觉其张力明显增大而饱满。若宫缩强度不足，则不能产生上述这些明显变化，仅能感觉羊膜囊有小小的张力。当胎头不能很好压迫宫颈时，会感觉宫颈像一个“空袖子”。

3.产妇的感知。

因为不同产妇间的痛觉存在很大差异，因此，以痛觉来衡量宫缩质量是不准确的。

然而，产妇可以报告随时间的推移宫缩是否变得越来越强，宫缩是否具有活跃期正常产程进展的特征。

产程异常的特点是宫缩变得不频繁、持续时间缩短或痛觉减轻。

产程进展缓慢有许多原因，宫缩是其中一个，宫缩时注意呼吸调节，给予及时的安慰：一个简简单单的眼神、温柔的话语、心疼的拥抱等等都是最好的安慰。

最后，祝愿所有的孕产妇平安分娩，母婴平安。