HPV呈阳性不必过分担心自身免疫也可以清除HPV

    2016年7月18日，人乳头状瘤病毒(HPV)疫苗[16型和18型]获得中国食品药品监督管理总局的上市许可，成为国内首个获批的预防宫颈癌的HPV疫苗。该疫苗采用3剂免疫接种程序，用于9到25岁女性的接种，将有望于明年年初上市。这个消息对于女性是一个非常利好的消息。
    不同HPV类型临床表现不一
    人乳头瘤病毒（HPV）是一种属于乳多空病毒科的乳头瘤空泡病毒A属，是球形DNA病毒，能引起人体皮肤黏膜的鳞状上皮增殖。目前已分离出130多种，不同的型别引起不同的临床表现，根据侵犯的组织部位不同可分为:
    （1）皮肤低危型：与寻常疣、扁平疣、跖疣等相关；
　　（2）皮肤高危型：与疣状表皮发育不良有关，其他还与可能HPV感染有关的恶性肿瘤包括：外阴癌、阴茎癌、肛门癌、前列腺癌、膀胱癌；
　　（3）黏膜低危型：与生殖器、肛门、口咽部、食道黏膜等感染相关；
　　（4）黏膜高危型：与宫颈癌、直肠癌、口腔癌、扁桃体癌等相关。
　　打疫苗可预防感染HPV病毒
　　国际上目前已经有预防性的四价疫苗（HPV6，11，16，18）等可以预防这四种病毒类型感染，因为大部分宫颈癌的感染类型是16，18型，所以可以减少大部分的宫颈癌。但对于已经感染的人，打预防疫苗没有作用。男性过长包皮的环切术是预防女性宫颈癌的重要措施，同时也是防止男性自身感染各类性病的重要措施。
　　HPV阳性不等于患病
　　目前已经有检测HPV的方法了，由于HPV与宫颈癌的发生关系密切，已经将高危型HPV的检测作为宫颈癌筛查的项目之一，但HPV检测阳性并不等于是已经患病了，HPV阳性只是提示有HPV感染，其与患病还有很长的距离。在人的一生中，很多男女都可能会感染HPV，人体正常的免疫力完全有能力对HPV进行识别并加以清除，尤其是年轻女性往往通过自身免疫力可以在6-18月清除病毒，使HPV转阴。高危型HPV阳性只是一种风险的评估，医生还需要参考你的TCT（液基细胞学检测）结果，并且通过阴道镜检查来鉴别宫颈是否真的患病或只是单纯的HPV感染带菌者。
　　HPV阳性需进一步检查
　　当检查出HPV阳性不必要恐慌，这时候你应该先做TCT检查，如果TCT也有异常的话，医师会建议你做阴道镜检查，阴道镜检查的目的是要全面评估宫颈、阴道等部位是否有病变，通过阴道镜可以发现一些细小和隐匿的病灶，然后需要做一个活检取出一点组织来检验，最后得到一个病理结果来决定治疗方案。
　　HPV阳性不一定要用药
　　HPV阳性不等于宫颈癌，也不等于宫颈CIN（宫颈上皮内瘤变），所以HPV阳性患者只是有发展成宫颈癌的风险，但不等于是病人。由于70-80%宫颈癌患者都存在HPV16/18型阳性，因此对于HPV阳性，尤其是高危型HPV16/18型阳性患者，更多的观点认为可以马上转诊阴道镜检查。其他型HPV阳性，要看细胞学结果。如细胞学阴性或可疑，可以随访观察；如细胞学阳性，转诊阴道镜检查。当所有的检查排除了宫颈病变，仅仅是HPV阳性，才考虑是否用药的问题。但治疗HPV感染者用药后转阴到底是药物的作用还是自身的免疫清除，是无法说清楚的。因此，平常要放松心情解除精神负担，以平和心态对待生活和身体，适当户外活动锻炼身体，增强免疫力。

    医学指导/阳江市妇幼保健院宫颈病治疗中心副主任、妇产科副主任医师 陈良湾