早产是指妊娠满28周至不足37周间分娩者。此时娩出的新生儿称为早产儿，体重1000—2499克。据阳江市妇幼保健院妇产科主治医师王宗瑶介绍，目前国内早产占分娩总数的5%—15%。约15%的早产儿死于新生儿期。

早产有几种类型

1.自发性早产

最常见，约占早产的45%。自发性早产的高危因素包括：早产史、妊娠间隔短于18个月或大于5年、早孕期有先兆流产、宫内感染、细菌性阴道病、牙周病、不良生活习惯、贫困和低教育人群、孕期高强度劳动、子宫过度膨胀及胎盘因素等，近年发现某些免疫调节基因异常可能与自发性早产有关。

2.未足月胎膜早破早产

病因与高危因素包括：未足月胎膜早破早产史、体重指数（BMI）＜19.8、营养不良、吸烟、宫颈功能不全、子宫畸形、宫内感染、细菌性阴道病、子宫过度膨胀、辅助生殖技术受孕等。

3.治疗性早产

由于母体或胎儿的健康原因不允许继续妊娠，在未足37周时采取引产或剖宫产终止妊娠，即为治疗性早产。终止妊娠的常见指征有：子痫前期、胎儿窘迫、胎儿生长受限、羊水过少或过多、胎盘早剥、妊娠合并症、前置胎盘出血、其他不明原因产前出血、血型不合溶血以及胎儿先天缺陷等。

早产可以预测

早产的预测有重要意义：对有自发性早产高危因素的孕妇24周以后定期预测，有助于评估早产的风险，及时处理；对20周以后宫缩异常频繁的孕妇，通过预测可以判断是否需要使用宫缩抑制剂，避免过度用药。

预测早产的方法有：①阴道超声检查：宫颈长度＜25mm，或宫颈内口漏斗形成伴有宫颈缩短，提示早产风险增大。②阴道后穹窿分泌物胎儿纤连蛋白（fFN）检测：若fFN阳性，提示早产风险增加；若fFN阴性，则1周内不分娩的阴性预测值达97%，2周内不分娩的阴性预测值达95%。

临床表现及诊断

早产的主要临床表现是子宫收缩，最初为不规则宫缩，常伴有少许阴道流血或血性分泌物，以后可发展为规则宫缩，其过程与足月临产相似。宫颈管先逐渐消退，然后扩张。临床上，早产可分为先兆早产和早产临床两个阶段：

1.先兆早产指有规则或不规则宫缩，伴有宫颈管的进行性缩短。

2.早产临产需符合下列条件：①出现规则宫缩（20分钟≥4次，或60分钟≥8次），伴有宫颈的进行性改变；②宫颈扩张1厘米以上；③宫颈展平80%。

诊断早产一般并不困难，但应与妊娠晚期出现的生理性子宫收缩相区别。生理性子宫收缩一般不规则、无痛感，且不伴有宫颈管缩短和宫口扩张等改变。

定期产检可预防早产

1.定期产前检查，积极治疗泌尿道、生殖道感染，孕晚期节制性生活，以免胎膜早破。对早产高危孕妇，应定期行风险评估，及时处理。

2.加强对高危妊娠的管理，积极治疗妊娠合并症及预防并发症的发生，减少治疗性早产率，提高治疗性早产的新生儿生存率。

3.已明确宫颈功能不全者，应于妊娠14—18周行宫颈环扎术。

4.对怀疑宫颈功能不全，尤其是孕中、晚期宫颈缩短者，可选用黄体酮阴道制剂置阴或行宫颈环扎术。

早产治疗尽量保胎至34周

治疗原则：若胎膜完整，在母胎情况允许时尽量保胎至34周。

1.卧床休息。

2.使用促胎肺成熟药物。

3.使用抑制宫缩药物治疗。

4.对有生殖道感染者要控制感染治疗。

5.终止早产的指征：①宫缩进行性增强，经过治疗无法控制者；②有宫内感染者；③衡量母胎利弊，继续妊娠对母胎的危害大于胎肺成熟对胎儿的好处；④孕周已达34周，如无母胎并发症，应停用抗早产药，顺其自然，不必干预，只需密切监测胎儿情况即可。

6.分娩期处理。大部分早产儿可经阴道分娩，对早产胎位异常者，在权衡新生儿存活利弊基础上，可考虑剖宫产。