剖宫产手术作为一种解决难产及解除母婴危险状态的方法，在各级医院已相当普及。随着产科检查方法的改进、群众对高危妊娠认识的提高，以及孕妇本身及社会方面等原因，剖宫产率较之前明显提高。由于有剖宫产史的孕妇日益增多，所以有剖宫产史孕妇再次妊娠分娩问题及出现相应并发症问题也逐渐成为我国产科面临的常见问题。

随着三胎政策的开放落实，妊娠合并子宫瘢痕阴道试产将逐步增加。那么，要如何平衡妊娠合并子宫瘢痕阴道试产的利与弊呢？哪些有剖宫产史的孕妇适合选择阴道试产？

很多孕妇认为有一次剖宫产史，再次妊娠选择的分娩方式应该还是剖宫产。其实，大多数剖宫产术后孕妇再次妊娠是可以经阴道分娩的。研究表明：剖宫产术后孕妇再次妊娠，选择再次行剖宫产术并非绝对安全。而剖宫产术后孕妇，再次妊娠选择经阴道试产的成功率约60-70%，子宫破裂率通常低于1%。且剖宫产术后孕妇再次妊娠经阴道分娩更有利于控制产时、产后出血量，产后恢复以及母婴生存质量。

剖宫产术后想再次妊娠怎么办

凡瘢痕子宫女性想妊娠生育，必须小心行事。孕前最好到正规医院做检查，了解身体状况是否适合再次妊娠，做B超了解子宫瘢痕的愈合情况，如有子宫瘢痕愈合不良需行手术治疗后再妊娠。

剖宫产术后再次妊娠都可以选择阴道试产吗？不是的！

妊娠合并子宫瘢痕阴道试产的适应症

1.曾行一次子宫下段横切口剖宫产，术中无切口撕裂，术后切口愈合好，无感染。

2.前次剖宫产距此次妊娠时间≥18个月。

3.骨盆内测量检查正常，无头盆不称。

4.无子宫肌瘤剔除、宫腔镜下电切等子宫疤痕或子宫破裂史。

5.阴道试产前行彩超检查评估胎儿大小，胎儿估重小于4000g，无巨大儿可能性。

6.胎方位为头位。

7.超声提示子宫下段前壁完好无损，无薄弱区。

8.无严重的妊娠并发症，无其他不适于阴道分娩的内外科合并症。

9.前次剖宫产指征不存在，未出现新的剖宫产指征。

10.孕妇及其家属愿意接受试产，并了解阴道分娩和再次剖宫产的利弊，签字同意阴道试产。

11.在整个自然分娩期间，医师可随时到场监护分娩和进行急诊剖宫产。

妊娠合并子宫瘢痕阴道试产的禁忌症

1.前次剖宫产为古典式子宫切口、“T”形子宫切口、子宫下段纵切口或广泛经子宫底手术或切口不详者。

2.曾有子宫破裂史，或有穿透宫腔的子宫肌瘤剔除术史。

3.前次剖宫产有子宫切口并发症。

4.估计胎儿体重为4000g或以上。

5.已有2次子宫瘢痕形成并且未曾行阴道分娩。

6.前次剖宫产指征依然存在或本次妊娠存在明显的剖宫产指征。

7.有不适于阴道分娩的内外科合并症或产科并发症。

8.超声观察子宫瘢痕处有胎盘附着。

9.孕妇及家属拒绝试产。

10.医疗单位不具备施行紧急剖宫产的条件。

11.一些因素在单纯存在时可以不考虑行直接剖宫产，但同时存在时，要考虑选择再次剖宫产而不是阴道试产。

妊娠合并子宫瘢痕再次剖宫产的并发症

1.盆腹腔粘连：有的严重粘连者开腹困难或子宫下段暴露不清，导致手术时间延长。而且由于粘连严重造成解剖位置不清，术中易发生器官损伤，最常见的是膀胱损伤。

2.产后出血：由于前次瘢痕组织影响整体的子宫收缩力，子宫肌层弹性差，导致产后出血的发生率增高。

3.子宫下段瘢痕愈合不良：子宫下段瘢痕处肌层被拉伸变薄甚至消失，瘢痕组织弹性降低，失去了原来的器官结构，可能出现子宫下段瘢痕愈合不良。

同时，还可能有术后发热、切口愈合不良及恶露时间过长等并发症。由此可见，再次剖宫产并非完全是安全、有效的分娩方式。孕妈们再次妊娠，可以到正规的妇产科医院进行分娩方式的咨询，选择最佳的分娩方式！

为提高剖宫产术后孕妇再次妊娠选择经阴道试产的成功率、降低经阴道试产的风险，我院产前门诊设有瘢痕子宫专科门诊，通过营养指导、孕期体重控制、孕期运动（孕妇瑜伽等）、孕期宣教等对此类孕妇进行系统管理。目前我院产科已开展镇痛分娩（药物及非药物镇痛），镇痛效果好，能缓解孕妇紧张情绪，使孕妇在无痛或轻微疼痛下待产，休息好，保持体力，促进产程进展。通过上述各项措施，建立孕妇阴道分娩的信心。我院产科已经有多例剖宫产术后孕妇再次妊娠经阴道分娩成功的病例，对此类孕妇产程的观察及处理有较丰富的经验，并具有紧急剖宫产条件，能保障母婴安全。

专家简介

张源凤

妇产科主任医师

从事产科临床、教学、科研工作20年；擅长妇产科常见病及多发病的诊治，产前检查，产前监护，高危妊娠的防治及管理，异常产程及头位难产的处理；对妇产科疑难病例的诊治，危、急、重症病人的抢救治疗，早产预测，胎膜早破分娩，宫颈水囊引产计划分娩等有较丰富的临床经验；熟练掌握新式剖宫产术、各式阴道助产术、计划生育四术等手术操作。