正确认识性早熟

中枢性性早熟在我国被定义为女孩8岁前、男孩9岁前出现的第二性征，并且有与正常青春发育类同的下丘脑-垂体-性腺轴发动和性成熟的程序性过程的一种常见儿科内分泌疾病。中枢性性早熟发病率约为1/5000~1/10000，女孩约为男孩的5~10倍。

近年来，儿童性早熟发病率逐年升高。中枢性性早熟患者由于发育过早、骨骼成熟较快、骨骺提早闭合、青春期持续时间缩短，而导致部分儿童成年最终身高低于普通人群。但要注意的是，青春发育启动年龄不是最终成年身高的绝对影响因素。对于青春期儿童的生长评估一定要结合青春发育启动的年龄、当前的性发育分期、年生长速率、生长高峰速率的年龄、父母身高等个体差异进行综合分析。

女孩正常青春期发育始于10岁左右（8岁至13岁），男孩始于12岁左右（9岁至14岁）。由于营养水平得以改善，青春发育启动年龄提前。从人群总体趋势来看，世界多国青春期发育启动年龄每10年下降0.24岁，但最终成年身高并未因此而下降。从个体层面看，不能一概而论认为青春期发育启动年龄早一定影响最终成年身高。

家长对小孩青春早发育的普遍焦虑，在于对小孩最终成年身高的担心，这容易引起家长对孩子身高过度关注甚至过度治疗。青春期身高仅占成年总身高的15%~20%，关注身高要从婴幼儿儿童期开始，要合理饮食、适当运动、保证充足睡眠，预防超重肥胖和性早熟。

中西医结合治疗性早熟

西医对于中枢性性早熟的药物治疗方案，主要是应用促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）。研究表明，GnRHa可以延缓青春期进展和骨骼成熟，一定程度上改善成年最终身高。但GnRHa对身高的改善作用并不适用于所有中枢性性早熟患儿，尤其对大骨龄患儿的身高改善作用极其有限。因此对GnRHa治疗中枢性性早熟也需要高度重视个体化，规范化治疗原则，避免药物的过度使用。

中医认为，性早熟的发生机制主要与肾、肝、脾相关。主证为阴虚火旺，兼证为痰湿壅滞和肝郁化火。研究结果显示，滋阴泻火中药能使患儿下丘脑-垂体-卵巢轴功能亢进的程度显著好转、子宫卵巢明显回缩、第二性征显著消退。同时可明显抑制其成骨细胞过度亢进的功能活动，减慢骨骼生长，延缓骨骼成熟，从而防止骨骺过早融合并改善最终身高。

近年，中西结合治疗性早熟的案例逐渐增多，也取得一定的疗效。

对于无使用GnRHa治疗指征的性早熟患儿，如外周性性早熟、单纯乳房早发育、慢进展型中枢性性早熟、青春期发育过早、预测成年身高未受损者，观察期可考虑使用中药干预治疗。

对于快进展型中枢性性早熟、快进展型青春期、预测成年身高受损、出现与性早熟直接相关心理行为问题的患儿，需规范应用GnRHa治疗，如使用剂量不足或随意中断治疗会加重中枢性性早熟的进展。

儿童性早熟的治疗既不能过度治疗，又不能耽误病情，临床要正确判断患儿病情，正确选用治疗方案。

医生简介

郭丽华

主治医师

本科学历，学士学位，毕业于广州中医药大学，中医内儿科医师。擅长用中医方法促进身高，治疗矮身材、性早熟、生长发育落后、营养不良等疾病，熟练掌握中华05骨龄评价方法及身高管理方法，熟练掌握儿科和新生儿科常见病的中西医诊治及危重疾病的抢救治疗。

出诊时间：每周五、六全天

出诊地点：妇孺国医堂身高管理门诊、儿童营养门诊