悉心调理

漫长备孕

好不容易怀上了

结果却不小心流产了

多囊卵巢综合征准妈妈遭遇流产怎么办？

今天，来听听阳江市妇幼保健院

生殖与不孕不育诊疗中心宋玉华主任怎么说

什么是多囊卵巢综合征？

多囊卵巢综合征（PCOS)是一种最常见的妇科内分泌及代谢紊乱性疾病之一，也是引起育龄女性继发性闭经和无排卵性不孕的主要原因。

在临床上以雄激素过高的临床或生化表现、持续无排卵、卵巢多囊改变、多毛、皮肤痤疮、月经失调、不孕为特征，常伴有胰岛素抵抗和肥胖。其病因至今尚未阐明，目前研究认为，其可能是由于某些遗传基因与环境因素相互作用所致。

▲多囊卵巢综合征的主要表现

多囊卵巢综合征（PCOS）会对患者造成近期和远期的危害，包括高血压、2型糖尿病、代谢综合征、子宫内膜癌、乳腺癌，以及孕期（妊娠丢失、妊娠糖尿病、妊娠期高血压）和子代相关疾病的高风险。‍

多囊卵巢综合征，为什么会流产？

1.相关内分泌指标异常：高黄体生成激素（LH）水平和高雄激素血症，会影响卵泡发育、排卵功能障碍或者卵子质量。

2.胰岛素抵抗：部分PCOS患者存在胰岛素抵抗、代偿性高胰岛素血症和肥胖，胚胎质量异常。

3.子宫内膜容受性差：由于月经异常、稀发、不规则，缺乏雌激素刺激，没有足够孕激素，导致子宫内膜增生异常和功能缺陷，影响着床，导致妊娠早期流产。

4.黄体功能不足：胚胎种植高度依赖于子宫内膜的分泌状态，黄体功能不足干扰女性的受孕能力，导致流产的发生。

5.同型半胱氨酸异常：由于同型半胱氨酸高，增加氧化物，导致代谢紊乱而阻碍胎盘存活；直接损伤血管内皮细胞，增强血小板活性，引发栓塞至胎盘死亡；阻碍神经管发育，导致畸形；引发DNA合成异常和蛋白质甲基化变异，导致胚胎停止发育而流产。

在门诊中，我们常会遇到不止一次流产的多囊卵巢综合征患者。她们之前往往有月经失调的病史，肥胖、满脸的痤疮，却都未引起足够的重视，只想着早日妊娠，每次看到这样的病例都会觉得心痛与可惜。

事实上，我们总是反复地强调：怀孕前要控制体重，要维持正常的月经周期; 有胰岛素抵抗或者血糖异常的，要等正常了再怀孕; 如果有雄激素增高的，可以降低雄激素后再怀孕。这些不仅能够让多囊女性顺利怀孕，同时也为预防流产做好身体准备。‍

孕期如何避免流产找上门？

1.确定胚胎发育情况：确定是否宫内妊娠，确定孕周。有些多囊卵巢综合征患者的月经周期不正常，意外怀孕了也不知道。因此，一旦发现怀孕，尽早去医院检查确定胎儿发育是否正常。

2.一般在12周前要进行综合治疗，特别要注意血糖或者血压的监测。特殊情况下需进行积极的对症治疗，减少流产发生。

3.建议黄体支持，在备孕排卵后1-3天给予孕酮治疗，在孕期要口服地屈孕酮片或者注射黄体酮。

4.给予中药支持，如滋肾育胎丸、固肾安胎丸。

5.复发性流产的患者要用药至上次流产的后2周或者必要时用药至孕期12-20周。孕前或者孕期可使用小剂量阿西匹林或肝素，在医生指导下定期监测血小板计数、血小板聚集率、肝肾功能等。

6.存在胰岛素抵抗或者高血糖的患者，可根据病情继续给予二甲双胍治疗和胰岛素控制血糖。一般情况下，早孕期出现胎心时要停止服用二甲双胍。

7.可适当补充叶酸和多元维生素，甚至孕前3个月就可以开始补充， 建议孕前最好做一个叶酸能力代谢检查，这样可以降低胎儿畸形风险。

8.适当增加产检次数，以便医生及时发现和处理异常情况，并可指导孕期保健。‍

9.健康生活方式：在饮食上要注意优质蛋白和热量的摄入，孕期体重不宜增加过多，防止发生妊娠期糖尿病；要纠正不良生活方式，避免熬夜，保持适量运动；要注意个人卫生，特别要注意阴部清洁，防止病菌感染；孕期调整好心态，放下思想包袱，保持愉悦的心态。

最后，宋玉华主任提醒，多囊卵巢综合征患者重在孕前调理。在备孕前，我们要提高警惕，进行充分的准备、积极的治疗和长期管理，夫妻双方都要进行孕前检查，保持良好的生活方式。特别是既往有流产史、存在着异常指标的患者，我们要及时纠正处理后才可以备孕，降低流产的风险。