“医生，我跟我老公血型不合，是不是引起反复流产的原因？”

“医生，我跟我老公血型不合，是不是小孩出生后就会发生溶血？”

“医生，我是Rh阴性血，我老公是Rh阳性血，我们能生出健康宝宝吗？”

相信很多女性朋友，都有这样的疑问。下面，阳江市妇幼保健院的廖贵凤医生和大家一起聊一下。‍

血型的分类有哪些

人类已发现的红细胞血型有26种，而引起母胎血型不合溶血症的血型中以ABO血型和Rh血型最为常见。其中ABO血型不合约占85.3%，Rh血型不合约占14.6%，其他许多种血型抗原的发生率很低，占0.1%，临床意义不大。

母胎血型不合是什么

母胎血型不合是一种同种免疫性疾病，是指胎儿从父亲和母亲各接受一半基因成分，胎儿红细胞携带来自父亲的抗原，表现为胎儿的血型不同于母体。当胎儿红细胞进入母体的血液循环后，诱导母体的免疫系统产生抗体，抗体通过胎盘进入胎儿血液循环系统，结合胎儿红细胞，使胎儿红细胞被破坏，导致胎儿和新生儿溶血性疾病（HDF）。

夫妇的血型不合会通过基因遗传影响到下一代，作用于受精、受精卵植入子宫、妊娠早期、妊娠晚期的每一个阶段，引发孕妇的流产及早产，可以使胎儿发育受限、畸形甚至是造成死胎及死产，也会造成新生儿溶血病甚至新生儿死亡。‍

ABO血型不合

与复发性流产相关吗

ABO血型不合（ABO）多发生于O型孕妇所生的A型或B型的婴儿。O型血孕妇血清中的IgG型抗A或抗B抗体，通过胎盘进入胎儿血液循环，破坏胎儿红细胞引起溶血。

临床上ABO血型不合可以接触到天然抗体，因其不通过胎盘屏障，孕妇抗A或抗B滴度的高低并非都与胎儿溶血程度成正比，所以溶血不严重。而免疫抗体通过胎盘能引起同种免疫反应，由此引起的溶血会随孕周加重。孕妇在分娩过一次ABO血型不合溶血病的新生儿以后怀孕，约1/3比第一胎更重、1/3同前、1/3较第一胎更轻。因此，所有临床上ABO血型不合患者与复发性流产并不完全相关。‍

ABO血型不合者

溶血不严重的原因

①胎儿红细胞表面的抗原密度比成人少，A或B抗原位点少，仅为成人的1/4，抗原性较弱，故发病较少；

②抗体通过胎盘进入胎儿体内后，经血型物质中和及组织细胞吸附，部分抗体被处理掉；

③被破坏的红细胞产生的胆红素很快被肝脏清除；

④胎儿红细胞抗原膜与成人不同，前者在脂膜内可动，后者固定，但这些因素是否可减少溶血病的发生，目前尚不清楚。

⑤ABO系统抗体有天然抗体与免疫抗体，天然抗体可产生高滴度的抗A或抗B抗体，一般为IgM，不能通过胎盘屏障。如为天然抗体刺激母体，可以产生高滴度的抗A或抗B抗体，因其不通过胎盘屏障，所以溶血也不严重。免疫抗体是不完全抗体，属于IgG型，可以通过胎盘屏障，引起母胎同种免疫反应。

Rh血型不合会导致复发性流产吗

Rh血型不合（RhHDF）是由母婴Rh血型不合产生的Rh抗体作用于胎儿红细胞破坏引起的高胆红素血症。

母胎Rh血型不合是发生胎儿同种免疫反应的主要原因。Rh系统一般不存在天然抗体，Rh抗体几乎都是由免疫抗体产生，属于IgG型，可以通过胎盘屏障，抗体滴度与胎儿溶血程度成正比。RhHDF很少见于第一胎，如果孕前体内已经存在Rh抗体，孕期受胎儿红细胞的刺激作用，抗体浓度不断升高，越到妊娠后期升高的速度越快，且随着妊娠次数增加，Rh血型抗体增高，对胎儿红细胞构成损害加重，表现再次流产，故与复发性流产有相关性。

理论上，凡是以IgG性质出现的血型抗体都可以引起血型不合（HDF），以ABO血型系统最常见，其次为Rh血型系统，其他血型系统不合引起的HDF较少见，如MN、Duffy和Kidd等。抗P1、抗Lea、抗Leb抗体性质属于IgM，不能透过胎盘屏障，因此不引起HDF。

HDF本质上是母体产生的免疫性抗体与胎儿红细胞结合并破坏红细胞引起的溶血，严重者引起新生儿黄疸、贫血、肝脾肿大等溶血病的症状。在所有妊娠中约有20%～25%为ABO血型不合，而真正发生溶血的只有2.5%～5%，且一般都较轻，极少发生重症溶血病导致死胎或新生儿死亡。ABO溶血病的患儿40%～50%是第一胎，多次妊娠并不增加ABO溶血病的发病率。ABO溶血病的患儿，女性比男性多，约为3:1，其机理不明。

我国汉族中约99.7%为Rh阳性，故Rh溶血病在我国少见。凡母亲为Rh阴性，父亲为Rh阳性，其子女只有65%可能为Rh阴性。当孕妇为Rh阴性（dd）时，如父方为Rh阳性纯合子（DD），则所有的胎儿均为Rh阳性；如父方为Rh阳性杂合子（Dd），则50%的胎儿为Rh阴性。如胎儿是Rh阴性，就不可能发生Rh溶血性疾病。

我国汉族人群中，RhD阳性个体Dd杂合型比例为7.4%～9.0%，远低于国外水平，因而RhD阴性孕妇生育RhD阳性胎儿的概率高达95.5%～96.3%。

母胎Rh血型不合可导致胎儿同种免疫反应。由于致敏作用在母体循环中出现抗胎儿红细胞抗原抗体，继而进入胎儿循环与红细胞抗原结合，并产生溶血、贫血所致的一种同种被动免疫性疾病，严重者可发生免疫性胎儿水肿（IHF），出现皮肤水肿、胸腔积液、腹水、心包积液和贫血性心力衰竭。大部分母胎Rh同种免疫反应仅导致轻或中度的胎儿溶血，另有20%～25%的胎儿因严重溶血出现IHF。‍

医生简介

廖贵凤

生殖与不孕不育诊疗中心医师

医学硕士

毕业于广西中医药大学，师从广西名老中医罗志娟教授，长期跟随北京中医药大学特聘临床专家马新童教授系统学习中医四大经典。主要研究不孕不育、生殖内分泌及妇科多种疾病的临床治疗，擅长于运用中医、中西医结合方法治疗不孕不育、辅助生殖技术前后的调理、月经失调、痛经、多囊卵巢综合征、卵巢早衰、妇科炎症性疾病、子宫内膜异位症、子宫肌瘤、围绝经期综合征、先兆流产、复发性流产，围妊娠期感冒、咳嗽、头晕、便秘，产后身痛、缺乳等妇产科疾病，熟悉掌握宫腔镜、子宫输卵管造影术等门诊手术。