孕育生命

本是一件美好的事情

但如果胚胎一不小心

落在“不对的位置”

那可能会成为“夺命之孕”

在一个普通的夜晚，市妇幼保健院妇科急诊一阵喧哗。

30多岁的王女士（化名）因突发下腹剧烈疼痛，被家人着急地送过来。

原来，王女士于3月31日因意外怀孕自行口服了在药店购买的药物流产药，5月4日下午因宫内组织残留她在当地诊所做了清宫术。清宫术后回到家中，王女士突然出现剧烈的下腹疼痛，并伴有恶心、出冷汗、头晕、胸闷。来到市妇幼时，王女士已脸色苍白、大汗淋漓。

凭借丰富的经验，我院妇科值班医生和护士判断其病情严重，迅速把她移入抢救室，为她监护生命体征、开放静脉通路、留置导尿，忙而不乱地做好各项急救准备工作。

此时监护仪显示，王女士的心率96次/分、血压80/50mmHg，患者已处于休克代偿期。经快速床边B超检查，发现其腹腔内有大量积液，B超医生初步判断其为左侧宫角妊娠。后经穿刺在患者腹腔内抽出不凝固血性液体5ml，实证她腹腔内有出血。王女士很有可能是宫角妊娠破裂！在场医护人员的心一下子悬了起来，空气弥漫着紧张气息。因为宫角妊娠一旦破裂，可导致短时间内腹腔内大量出血，形成盆腹腔积血，病人可能迅速进入休克状态而濒临死亡。

一场与死神赛跑的生命争夺战正式打响！我院妇科医护人员通过绿色通道迅速把患者转送到手术室，而此刻的王女士已经明显感到胸闷，其血压迅速下降至70/40mmHg，脉搏细数、四肢厥冷，病情十分危急。一边，麻醉科值班医生早早做好各项急诊手术抢救准备；另一边，我院妇科团队紧急进行手术剖腹探查，证实是左侧宫角妊娠破裂。手术从患者腹腔内吸出积血、血块1500ml。经过2个小时的奋力抢救，王女士脱离了生命危险，手术成功。‍‍

什么是宫角妊娠

正常子宫腔形态为“倒置三角形”，胚胎宝宝应该在倒三角形的子宫内膜腔生根发芽。如果胚胎宝宝一不留神跑到宫腔上面的两个角部，相当于接近子宫与输卵管开口交界处，这种部位的妊娠我们称为宫角妊娠。

宫角妊娠是一种特殊类型的异位妊娠，根据生长方向及结局的不同，宫角妊娠可以分为 I 型和 II 型两种。因为宫角部位肌层组织比较薄，并且子宫血管与卵巢动脉、卵巢静脉、输卵管血管之处相吻合，血运丰富，孕囊如果在这里生长发育，会随着妊娠进展而出现肌层破裂，造成宫腔大出血，如果不及时诊治会危及患者生命安全。‍

宫角妊娠的临床表现

宫角妊娠早期主要表现为子宫不对称性增大。由于局部肌层厚，在未破裂前可无任何症状，部分病例以流产为妊娠结局。

其胚胎种植部位空间较大，妊娠维持时间长，常可延至妊娠8～12周，而腹痛是宫角妊娠的主要症状，占95%。在输卵管妊娠流产或输卵管破裂之前，疼痛为一侧下腹部隐痛或酸胀感；当发生流产或破裂后，患者会突然感到一侧下腹部剧烈疼痛，撕裂样，有时伴有恶心和呕吐。此外由于血液的刺激，患者可能有肛门坠胀感。如果出血多，会刺激膈肌，还会引起肩部的疼痛。60%～80%的患者会有阴道出血，但一般不会超过月经量。如果有严重的腹腔内出血，患者可立马出现晕厥和休克。‍

宫角妊娠治疗后能再怀孕吗

宫角妊娠治疗后，患者有高于正常人群的再次异位妊娠风险。

建议无生育要求的妇女使用长效避孕方法，推荐使用宫内节育器、皮下埋植剂等。

建议有生育要求的妇女再次妊娠时，尽早行超声检查明确胚胎着床位置。宫角妊娠行宫角切开或切除的患者应严格避孕2年后再妊娠，行药物流产或负压吸宫的患者应避孕半年后再妊娠。‍

温馨提醒广大生育期女性，怀孕后一定要及时到正规医院进行检查，以明确妊娠的部位、胚胎的发育等情况。还有，切忌盲目自行买药物流产，以免酿成大祸！