羊水充足对胎儿很重要

当孕妈遇上羊水过少

应该怎么做？

羊水，指怀孕时子宫羊膜腔内的液体。在整个怀孕过程中，它是维持胎儿生命所不可缺少的重要成分，是胎宝宝赖以生存和不断生长的生命之水。

羊水的来源

1.孕早期：羊水主要来自宝妈的血清，经过胎盘胎膜的过滤、渗入羊膜腔内。

2.孕中期：宝宝的尿液成为羊水的主要来源，使羊水的渗透压逐渐降低。

3.孕晚期：羊水的成分除了宝宝的尿液之外，还包括肺泡的分泌物，羊膜、脐带以及宝宝皮肤的渗出液体。

羊水的功能

羊水可以保护胎儿生长发育，孕早期羊水过少可导致胎儿结构异常，甚至肢体短缺。孕中晚期羊水过少，子宫外压力直接作用于胎儿，会引起胎儿肌肉骨骼畸形，如斜颈、曲背、手足畸形等。羊水过少往往伴有胎儿生长受限，甚至出现胎死宫内。

怎样诊断羊水过少

妊娠晚期羊水量小于300ml者，称为羊水过少，发生率为0.4%-4%。羊水过少严重影响围产儿预后，羊水量少于50ml，围产儿病死率高达88%。

B超诊断：妊娠晚期羊水最大暗区垂直深度（AFV）≤2cm或羊水指数(AFI)≤5cm。使用羊水指数作为诊断依据可能会过多诊断羊水过少，有可能增加产科干预，导致医源性早产。使用最大垂直羊水池深度判断羊水过少可以减少不必要的临床干预，并不增加围产期不良结局。建议使用最大垂直羊水池深度来评估羊水量。

造成羊水过少的主要原因

1.缺陷：以宝宝泌尿系统畸形为主，如先天性肾缺失、肾小管发育不全、尿路梗阻等，因宝宝无尿液生成或生成的尿液不能排入羊膜腔而致羊水过少。另外，染色体异常、水囊状淋巴管瘤、小头畸形、甲状腺功能减退等也可引起羊水过少。

2.胎盘功能减退：过期妊娠、宝宝生长受限、妊娠期高血压疾病等均存在胎盘功能减退，导致宝宝宫内缺氧，血液重新分布，肾动脉血流量减少，宝宝尿生成减少，就会导致羊水过少。

3.胎膜破裂：胎膜早破，羊水外漏速度大于再产生速度，也会导致继发性羊水过少。同时胎膜破裂会增加宝妈和宝宝感染的风险，因为破膜后就给细菌提供了一个进入羊膜腔的机会。

4.母体因素：如果宝妈患有疾病，比如糖尿病、慢性高血压、先兆子痫等，也会导致羊水量少。此外如果孕期宝妈使用了某些药物，也会引起羊水过少。

羊水少如何最快补上来

01口服补液

研究发现，口服补液，可使30%羊水过少孕妇羊水指数升高。这里也印证了民间流传的“羊水不够，喝水来凑”其实是有用的。每天2000ml左右，增加胎盘血液循环，羊水随之增加。每天喝8-10杯水，多喝豆浆。但注意，多喝水也不能喝太多，因为喝水过多，肾脏负担会过重。建议适量喝水后，余下可用蔬果补充。

注意：孕妇羊水少应少吃西瓜、冬瓜等利尿的食物，以免流失水分严重。

02输液充氧

孕妇羊水少的情况较严重时，可采取输液的方式快速增加羊水，同时应立即补充氧气，也能增加羊水量，更能避免腹中胎儿因为羊水少而缺氧。

03补血

许多孕妇是因为自身血量不足而导致羊水不足，因为母体血液不足，会影响到胎儿的血量同样不足，会间接影响到羊水循环，导致羊水不足。所以孕妇要预防贫血发生，合理补血是非常重要的。可以多食用富含铁的食物，比如猪肝、海带、黑木耳、牛肉、芹菜、黄豆、樱桃等。

04注射皮下低分子肝素

部分孕妇羊水少是因为孕妇溶血功能亢进而引起的，所以可以注射皮下低分子肝素或者静脉输注低分子右旋糖酐，使血液不那么容易凝固，胎盘的血液循环更加通畅，利于羊水的形成。孕妇溶血功能恢复正常后，羊水量也会慢慢变得正常。

05羊膜腔内灌法

孕妇羊水量异常少时，可能会因为缺氧而导致死胎，这时为了挽救胎儿的生命，可以尝试使用羊膜腔灌注法，直接增加羊水量。羊膜腔内灌注疗法就是在B超引导下用穿刺针经腹向羊膜腔内注入适量的生理盐水以改善羊水过少的状况。这是一种安全、经济、有效的方法，但多次羊膜腔输液有绒毛膜羊膜炎等并发症，所以必须在医生的指导下进行治疗。

在进行这些治疗前一定要先进行全面的评估，治疗时必须住院，在严密的监测下进行，以防过敏反应、出血倾向、早产、流产、感染等不良反应的发生。

羊水过少的产前处理

羊水过少的处理取决于孕周和母胎状况。因为胎膜早破的处理不同，发现羊水过少时必须明确是否有胎膜早破。

对于单纯持续性羊水过少，在未分娩之前，患者可以在门诊或病房进行胎儿监测。门诊患者一般每周做1～2次NST和羊水量测定，并定期评估胎儿生长情况。

羊水过少并非剖宫产指征。如果没有阴道分娩的禁忌症，所有患者都可阴道试产。引产的患者宫颈条件多不成熟，我院采用宫颈扩张水囊软化宫颈，再行缩宫素引产和催产，达到促进自然分娩的目的。羊水过少产程中容易出现脐带受压，胎心监护显示频发变异减速，这时候就需要综合评估是否需要顺转剖。

医生简介

余丹萍

中医妇科主治医师

从事妇产科临床工作多年，熟悉掌握妇产科常见病、多发病的诊治，特别擅长于中西医结合治疗。熟悉掌握妇产科常规手术操作，有较丰富的妇产科临床工作经验。