当孩子出现睡觉打鼾、张口呼吸……家长们往往都会很紧张，马上联想到一种“网红病”——腺样体肥大。家长们会困惑和担心：自家娃是不是所谓的“腺样体肥大”？需不需要手术？它会不会影响小朋友的颜值呢？

没错，腺样体肥大可能会伴随这些症状。但是，有这些症状并不一定就是腺样体肥大惹得祸。那么，究竟什么是腺样体？腺样体肥大了又该怎么办呢？

下面，就让我院儿科主任、儿科主任医师陈雄为大家详细讲讲‍腺样体的那些事儿。

什么是腺样体肥大？

腺样体也叫咽扁桃体或增殖体，位于鼻咽部顶部与咽后壁处，属于淋巴组织，表面呈桔瓣样。

腺样体和扁桃体一样，出生后随着年龄的增长而逐渐长大，2-6岁时为增殖旺盛的时期（生理性肥大期），大概到10岁前后逐渐萎缩退化。

所以，正常发育期间对于腺样体是不需要干预的。腺样体的主要功能是免疫，遇到外界刺激如细菌感染等，在分泌物的刺激下就会肿胀增生，等到感染结束后，腺样体就又会回到正常状态。

而腺样体肥大是腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性增生，从而引起鼻堵、张口呼吸的症状。尤以夜间加重，出现睡眠打鼾、睡眠不安，患儿常不时翻身，仰卧时更明显，严重时可出现呼吸暂停等。

本病最多见于儿童，常与慢性扁桃体炎、扁桃体肥大合并存在。

腺样体肥大有哪些临床表现？

01局部表现

儿童鼻咽腔狭小，如腺样体肥大堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口，可引起耳、鼻、咽、喉等处症状。

（1）耳部症状：咽鼓管咽口受阻，引起分泌性中耳炎，导致听力减退和耳鸣。

（2）鼻部症状：常并发鼻炎、鼻窦炎，有鼻塞及流鼻涕等症状。说话时带闭塞性鼻音，睡时发出鼾声，严重者出现睡眠呼吸暂停。

（3）咽、喉和下呼吸道症状：因分泌物向下流并刺激呼吸道粘膜，常引起夜间阵咳，易并发支气管炎。

（4）腺样体面容：由于长期张口呼吸，致使面骨发育发生障碍：颌骨变长、腭骨高拱、牙列不齐、上切牙突出、唇厚、缺乏表情，出现所谓“腺样体面容”。

02全身表现

患儿表现为厌食、呕吐、消化不良，继而营养不良。因呼吸不畅，肺扩张不足，可导致胸廓畸形。

夜间呼吸不畅，会使儿童长期处于缺氧状态，内分泌功能紊乱，引起生长发育障碍，家长可发现孩子有注意力不集中、情绪多变、夜惊、磨牙、盗汗、尿床等症状。

腺样体肥大是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）最常见的病因之一。鼾声过大和睡眠时憋气为两大主要症状，睡眠时张口呼吸、汗多、晨起头痛、白天嗜睡、学习困难等也是常见的症状。

如何诊断腺样体肥大？

1.患儿张口呼吸，有时可见典型的“腺样体面容” 。

2.口咽检查见硬腭高而窄，咽后壁见粘性分泌物从鼻咽部流下，多伴有腭扁桃体肥大。

3.前鼻镜检查可见鼻腔内有大量的分泌物，黏膜肿胀。

4.纤维鼻咽镜检查在鼻咽顶部和后壁可见表面有纵行裂隙的分叶状淋巴组织，象半个剥了皮的小桔子，常常堵塞后鼻孔三分之二以上。这是目前腺样体检查的最常用的方法。

5.鼻咽侧位片测量：可测量鼻咽气道的阻塞程度。

6.触诊用手指作鼻咽触诊，在鼻咽顶及后壁可扪及柔软块状物。

7.CT：CT轴位像可见鼻咽气腔变形变窄，后壁软组织增厚，密度均匀。

8.多导睡眠监测（PSG）：存在夜间睡眠打鼾及张口呼吸等症状的儿童，可行多导睡眠监测以评价其夜间缺氧情况及呼吸暂停情况。

如何治疗腺样体肥大？

处理腺样体肥大有三种治疗方案：非药物治疗、药物治疗和手术治疗。

1.非药物治疗

注意营养，预防感冒，提高机体免疫力，积极治疗原发病，也可选择中医推拿治疗。随着年龄的增长，腺样体将逐渐萎缩，病情可能得到缓解或症状完全消失。

2.药物治疗

有的患儿常常伴有鼻炎、鼻窦炎，经过恰当的药物治疗鼻腔通气好转，临床症状可以减轻。

研究表明，在对腺样体肥大患儿进行治疗的过程中采用鼻用糖皮质激素联合白三烯受体拮抗剂治疗，可有效缓解临床症状，消除不良体征。

3. 手术治疗

只有在药物治疗被证明无效的情况下，才考虑手术。一般认为3岁以上行外科治疗较为妥当。

当患儿出现以下情况，应考虑手术治疗。

1.患儿发生反复发作的扁桃体炎症，1年内感染发作不低于7次，或连续2年每年感染发作不低于5次，或连续3年每年感染发作不低于3次。

2.患儿的腺样体肥大，伴随的中度鼻塞症状(张口呼吸、闭塞性鼻音或嗅觉障碍)已持续至少1年，并且保守治疗(比如使用6周鼻用糖皮质激素治疗，或使用1月的抗生素)效果不佳。

3.由于腺体肥大影响鼻腔通气和分泌物引流，导致鼻炎、鼻窦炎、急性中耳炎（化脓性）或慢性渗出性中耳炎、哮喘等疾病反复发作。慢性鼻窦炎反复发作，药物治疗不佳。

4.腺样体肥大症状明显，并且已经出现特殊面容的孩子，排除了口腔原因，建议进行手术，但是效果不能确定。

2020中国儿童OSA诊疗指南指出，因腺样体肥大扁桃体肥大导致的中重度阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)的患儿，强烈推荐手术治疗，即腺样体扁桃体切除是首选治疗方法。

目前，腺样体切除常用有腺样体刮除术、鼻内镜下电动吸切器切除法、等离子切除法等手术方式，各有优缺点，具体可以咨询五官科或耳鼻喉专科医生。

怎样预防腺样体肥大？

避免上呼吸道感染是预防腺样体肥大最主要的手段。

家长们对腺样体肥大不能轻视，早发现、早治疗。当孩子有听力不好或经常鼻塞、流鼻涕时，要想到可能不仅仅是耳朵或鼻子的病，还要检查是否有腺样体肥大。

在日常生活中，家长应特别注意小孩感冒等情况。尤其是小孩在2-10岁期间，应提高预防，尽量避免小孩长期感冒。

当小孩出现流鼻涕、鼻塞、咳嗽、搓鼻子、揉眼睛、打喷嚏等症状，如果还伴有听力不好、明显打鼾等症状，则应去医院诊断治疗。

科普专家介绍

陈雄

儿科主任

小儿内科主任医师

儿科学科带头人，资深专家。从医二十余年，曾于省妇幼及广州市儿童医院进修学习，对儿童呼吸道、消化道常见病及疑难危重症救治有丰富临床经验。

出诊时间：

1.普通儿科门诊：周一全天，周四上午

2.小儿咳喘、过敏专科门诊：周三、五全天，周六上午