近日，全国多地肺炎支原体感染患儿剧增。9月1日至10月23日，阳江市妇幼保健院急诊科接诊了肺炎支原体感染病例589例，阳性率有上升趋势。据我院急诊科负责人介绍，目前肺炎支原体感染仍处于高峰期，暂未有下降趋势。

那么，孩子感染肺炎支原体到底该如何合理用药？这是家长们普遍关注的问题，目前也成为社会热点话题。

下面就由我院主任药师林蔓娇来谈谈肺炎支原体感染合理用药那些事！‍

为何头孢类等抗生素治疗效果不佳

支原体是一种微生物，大小介于细菌和病毒之间，只有0.2-0.3微米。肺炎支原体是由支原体感染引起的急性肺部感染性疾病，是我国5岁及以上儿童最主要的社区获得性肺炎。据了解，今年与往前不同，我国的肺炎支原体出现了低龄化的特点，一些3岁以下的儿童也有发病。支原体没有细胞壁，这也是使用头孢类、青霉素类抗生素或者奥司他韦等药物治疗效果不佳的主要原因。‍

肺炎支原体感染症状如何

肺炎支原体以发热、咳嗽为主要临床表现，可伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛等。发热以中高热为主，持续高热者预示病情重。咳嗽较为剧烈，可类似百日咳样咳嗽。部分患儿有喘息表现，以婴幼儿多见。肺部早期体征可不明显，随病情进展可出现呼吸音降低和干、湿性啰音。出现相关症状后，家长应及时带孩子就诊。

关键要早期识别和治疗

肺炎支原体感染重点是早期识别和治疗，最佳治疗窗口期为发热后5-10 天以内。病程14天以后仍持续发热，病情无好转者，常遗留后遗症。

轻症不需住院

1.轻症不需住院，可密切观察患儿病情变化，检测血常规和炎症指标等，注意重症和危重症识别。

2.患儿要充分休息和能量摄入，保证水和电解质平衡，结合病情给以适当氧疗。正确服用退热药，补充水和电解质。

3.干咳明显影响休息者，可酌情应用镇咳药物。

4.祛痰药物包括口服和雾化药物，也可辅助机械排痰、叩击排痰等物理疗法。‍

有效治疗药物有哪些

大环内酯类抗菌药物为肺炎支原体的首选药，包括阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素和乙酰吉他霉素。大环内酯类抗菌药物治疗后72小时，根据体温情况等初步评价药物疗效。

1.阿奇霉素用法

阿奇霉素在治疗轻症肺炎支原体感染时，可给予10毫克/（千克体重·天），每天1次，口服或静脉滴注，疗程为3天，必要时可延长至5天；也可以第一天给予10毫克/（千克体重·天），当天1次，之后按5毫克/（千克体重·天）给药，连用4天。重症者推荐阿奇霉素静脉滴注，10毫克/（千克体重·天），每天1次，连用7天左右，停药3-4天后开始第2个疗程，总疗程依据病情而定，多为2-3个疗程。进口和国产阿奇霉素均有效。

2.克拉霉素用法

10-15mg /（千克体重·天），疗程一般为10天左右。

3.乙酰吉他霉素用法

25-50mg /（千克体重·天），疗程一般为10-14天。

4.红霉素用法

30-45mg/（千克体重·天），疗程10-14天。

5.罗红霉素用法

5-10mg /（千克体重·天），疗程10-14天。‍

使用替代药物注意年龄限制

阿奇霉素产生耐药时应停用，替代药物有新型四环素类抗菌药物或喹诺酮类抗菌药物。

（一）新型四环素类抗菌药物由于可能导致牙齿发黄和牙釉质发育不良，仅适用于8岁以上儿童。

1.多西环素用法

每次2mg/千克体重，每12小时1次，口服或者静脉给药。

2.米诺环素用法

首剂每次4mg/千克体重，间隔12小时后应用维持量每次2mg/千克体重，每12小时1次，口服，每次最大量不超过100mg。一般疗程为10天。

（二）喹诺酮类抗菌药物由于存在幼年动物软骨损伤和人类肌腱断裂的风险，18岁以下儿童不宜使用。

1.左氧氟沙星用法

6月龄-5岁：每次8-10mg/千克体重，每12小时1次；

5-16岁：每次8-10 mg/千克体重，1次/天，口服或静脉注射；

青少年：500 mg/天，1次/天，最高剂量750 mg/天，疗程7-14天。

2.莫西沙星用法

每次10 mg/千克体重，1次/天，静脉注射，疗程7-14天。

3.妥舒沙星用法

口服，每次6mg/千克体重，2次/天，最大剂量180 mg/次，360mg/天，疗程7-14天。

重症可选这种

1.甲泼尼龙用法

2mg/（千克体重·天），总疗程一般不超过14天。

2.静脉注射免疫球蛋白G用法

1g/（千克体重·次），1次/天，疗程1-2天。‍

如何预防感染

肺炎支原体感染虽不属于传染病，但仍具有传染性，主要通过飞沫传播。潜伏期为1-3周，潜伏期内至症状缓解数周均有传染性。所以要加强个人防护，注意减少聚集，保持勤洗手、戴口罩、注意咳嗽礼仪等良好的卫生习惯，注意室内通风，适量运动、加强监测。一旦孩子出现发热伴有剧烈咳嗽，应及时就诊，明确病因，进行规范治疗，切忌自行盲目用药。