为了生一个健康的小宝贝，很多女性从备孕起就很注意，规律生活、均衡营养、补充叶酸，还有不少人产前检查也是安排上了的，但有时候偏偏有些“意外”，比如流产、胎儿异常等。

特别是高龄女性更容易“中招”，这类女性妊娠时容易出现高血压、糖尿病等并发症，甚至胎儿容易染色体异常……高龄女性如何规避风险，顺利分娩健康宝宝？下面，就让我院产科张源凤主任医师来跟大家聊聊高龄女性怀孕的那些事儿。

无论是初次怀孕还是多次怀孕，将孕妇预产期或分娩期年龄分为年龄≥35岁为高龄孕妇，年龄≥40岁为超高龄孕妇，年龄>45岁为极高龄孕妇。在孕妇“五色”管理中，年龄≥35岁属于黄色管理（一般风险），年龄≥40岁属于橙色管理（较高风险）。‍

高龄孕妇常见的风险

1.母体风险：妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、瘢痕子宫、产程异常及剖宫产率上升、前置胎盘、产后出血、精神及心理异常等。

2.胎儿风险：常见于染色体异常、早产、巨大儿、小于胎龄儿、死胎等。

完善孕前评估

高龄女性怀孕前必需进行孕前咨询，充分评估怀孕的风险，及时干预妊娠合并症。

如检查体重、血压、血糖、甲状腺功能等，关注月经情况、排除妇科肿瘤；合理饮食及运动；前次是剖宫产的要关注子宫切口情况等；详细询问既往夫妻双方病史，及早发现夫妻双方遗传病史及基因异常携带者。

规范孕期管理

01孕早期

1.高龄孕妇应在孕早期建立保健手册，对其高危因素进行登记，以便加强管理。

2.孕早期核对孕周。尤其是对月经不规则的高龄孕妇，建议在6-8周行超声检查了解宫内情况，核对孕周。

3.多胎妊娠应明确其绒毛膜性。

4.剖宫产术后再次妊娠的孕妇应注意受精卵的着床位置，尽早发现瘢痕妊娠，也能尽量避免凶险性前置胎盘的发生

5.高龄孕妇的孕早期流产率高，应重视高龄孕妇的早期症状，如有阴道流血、腹痛等，及早发现异常并及时干预。

6.高龄孕妇确定怀孕后应检查空腹血糖、肝肾功能等，监测血压，注意头痛、头晕等自觉症状。

7.根据体重指数对饮食、运动及体重增长等情况进行指导。

02孕中期

1.产前筛查及产前诊断：孕中期是筛查胎儿染色体异常和胎儿发育畸形的重要时期，应严格进行产前筛查及产前诊断。

2.超声筛查：建议在妊娠20-24周及28-30周进行，以排除胎儿结构异常及了解胎儿发育情况。建议在妊娠26-28周进行胎儿心脏彩超检查。

3.MRI检查：必要时行MRI检查或胎儿染色体核型分析及基因检测。

4.加强血压监测。高龄孕妇发生高血压的风险增加，孕期应注意血压、尿蛋白及头痛、头晕等自觉症状。当出现以下这些情况时，在整个孕期的产检过程中，更要警惕妊娠期高血压疾病的发生。

（1）年龄≥40岁；

（2）既往有子痫前期病史或家族史；

（3）抗磷脂抗体阳性；

（4）慢性肾炎；

（5）糖尿病；

（6）多胎妊娠；

（7）妊娠间隔时间超过10年；

（8）早孕期收缩压≥130mmHg或舒张压≥80mmHg等。

5.加强血糖监测。高龄孕妇易合并血糖异常，因此孕早期应检测空腹血糖。

（1）若空腹血糖≥5.6mmol/L，应尽早进行饮食指导。

（2）对孕早期空腹血糖正常的孕妇，妊娠满24周后应尽早行糖耐量试验（OGTT），对妊娠期糖尿病及早诊断及管理。

03孕晚期

1.自我监测。高龄孕妇要对妊娠常见并发症进行自我监测，若出现头痛、头晕、肝区疼痛、恶心、呕吐等异常状况应及时就诊，要学会自测胎动。

2.高龄孕妇应适当增加产检的次数。

3.加强高龄瘢痕子宫孕妇的凝血功能监测，尤其是实行减胎术的孕妇。

4.高龄孕妇妊娠40周后发生胎死宫内的概率增高，建议年龄40岁及以上的孕妇在孕39-40周分娩。

分娩方式的选择

01高龄初产妇

    1.有阴道试产意愿的高龄孕妇，经评估有阴道试产条件时，可阴道试产。建议行无痛分娩。

    2.40岁及以上的高龄初产妇，则应根据具体情况适当放宽剖宫产指征。

02高龄经产妇

1.第一胎为阴道分娩的高龄经产妇，建议阴道分娩。

2.第一胎为剖宫产的高龄经产妇，可选择直接剖宫产或阴道试产。如果孕妇有阴道试产的意愿，经评估有阴道试产条件时，充分告知风险及知情选择后，可阴道试产。

高龄瘢痕子宫孕妇分娩的时机

1.≥40岁高龄瘢痕子宫孕妇可于39-40周终止妊娠。

2.有子宫破裂史的孕妇，建议34-35+6周终止妊娠。

3.前次分娩行古典式剖宫产手术者，建议37-37+6周终止妊娠.

4.子宫肌瘤剔除术后的瘢痕子宫孕妇，建议≥38周可行择期剖宫产术。

科普专家简介

张源凤

妇产科主任医师

    从事产科临床、教学、科研工作22年；擅长妇产科常见病及多发病的诊治，产前检查，产前监护，高危妊娠的防治及管理，异常产程及头位难产的处理；对妇产科疑难病例的诊治，危、急、重症病人的抢救治疗，早产预测，胎膜早破分娩，宫颈水囊引产计划分娩等有较丰富的临床经验；熟练掌握新式剖宫产术、各式阴道助产术、计划生育四术等手术操作。