对很多女性朋友来说，“子宫内膜”听起来有点陌生。其实，每月光顾一次的“大姨妈”——月经，就是子宫内膜的脱落出血。正常月经周期、持续时间和血量表现为明显的规律性和自限性。

假如子宫内膜发生了病变，那么就可能出现异常子宫出血。但现实生活中，很多女性朋友在体检后才发现自己的子宫内膜有病变，她们担扰地向医生询问：“医生，这怎么治疗？需要手术吗？”

今天，就让我院妇科主治医师许小萍针对大家最关心的子宫内膜相关问题进行专业解答。‍

什么是子宫内膜病变？

子宫内膜病变是由女性内分泌免疫失调、局部创伤、感染等因素诱发的内膜结构异常及其功能紊乱，表现为异常子宫出血、痛经、盆腹部包块、盆腔疼痛、不孕及带下病等。

一般情况下，大部分的子宫内膜病变是良性病变。因此，往往很多人会认为只要手术病理结果未提示恶性病变，或者服用药物治疗症状可以缓解，就可以不用再理睬它了。

但事实上，这是不可取的！在这个被忽视的过程中，病情可能复发、甚至进展为恶性。

子宫内膜病变有哪些类型？

子宫内膜病变包括：子宫内膜息肉、子宫内膜增生（子宫内膜增生不伴非典型性、子宫内膜非典型增生）、子宫内膜癌等。

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子宫内膜息肉

子宫内膜息肉是一种局部子宫内膜腺体和间质过度生长，被覆上皮并突出于周围子宫内膜的良性增生性病变。

子宫内膜息肉恶变的高危因素有：绝经后出血症状、年龄>60岁、伴有代谢综合征、应用他莫昔芬、息肉直径＞1cm等。

（1）子宫内膜息肉的治疗方案：需根据患者是否绝经、有无症状、有无生育要求、有无恶变风险进行个体化管理。有生育要求的患者，以改善症状、保护内膜、促进生育、预防复发为治疗原则；无生育要求的患者，以去除病灶、改善症状、减少复发、预防恶变为治疗原则。结合患者年龄、绝经状态、息肉大小、数量、有无症状、是否已婚、是否有生育要求、有无恶变高危因素等情况进行综合评估、选择观察随访、药物治疗或手术治疗。

A.药物治疗：用于异常子宫出血患者术前，或术后预防子宫内膜息肉复发及恶变，存在恶变高危因素的患者需排除息肉恶变后再行药物治疗。常用药物包括孕激素类药物、复方口服避孕药。

B.手术治疗：是子宫内膜息肉的主要治疗方法，主要方式有宫腔镜下子宫内膜息肉切除术、宫腔镜下子宫内膜切除术、刮宫术等。

6.3%-26.7%子宫内膜息肉可自行消退，但不建议单纯采用药物治疗。术后复发率为2.5%-43.6%，且复发率随着时间延长而升高。有异常子宫出血症状者恶变率为5.14%-12.3%，无症状者恶变率为1.89%-2.1%。

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子宫内膜增生

子宫内膜增生是指子宫内膜增生程度超出正常增生范畴，分为子宫内膜增生不伴非典型性和子宫内膜非典型性增生。子宫内膜增生是妇科常见病，多见于育龄期妇女。首先通过诊断性刮宫术、宫腔镜检查活检行组织学病理检查明确分类。

与恶变相关的高危因素有：生殖相关因素，如排卵功能障碍、多囊卵巢综合征、未育或不孕、初潮早或绝经晚、绝经过渡期等；医源性因素，如长期应用无孕激素拮抗的雌激素或他莫昔芬；代谢相关疾病，如肥胖、糖尿病、高血压等；分泌激素的肿瘤，如卵巢性索间质肿瘤等；遗传因素，如遗传性非息肉病性结直肠癌（Lynch综合征）在内的遗传性子宫内膜癌。

（1)子宫内膜增生不伴非典型性：进展为子宫内膜癌的风险为1%-3%。无拮抗的雌激素长期暴露后进展为子宫内膜癌的风险增加3-4倍，暴露超过10者增加10倍以上。

治疗上首选药物治疗，药物首选药物孕激素：左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG‑IUS）、口服孕激素。孕激素治疗能够降低病变进展为恶性肿瘤的风险及切除子宫的风险。对于子宫内膜增生潜在病因未能完全去除的患者，应警惕疾病复发甚至进展的风险，及时发现子宫内膜病变进展。

当随诊过程中出现以下情况选择手术治疗：①药物治疗12个月后仍未获得完全缓解；②药物规范治疗后复发、不愿再接受药物治疗；③治疗后仍有持续异常子宫出血；④病情进展为子宫内膜非典型增生或子宫内膜癌；⑤拒绝随访或药物治疗等。

（2)子宫内膜非典型性增生：进展为子宫内膜癌的风险为25%-33%。无拮抗的雌激素长期暴露后进展为子宫内膜癌的风险增加14-45倍。

子宫内膜非典型增生的治疗方案：包括手术治疗和药物治疗，治疗方式的选择主要依据年龄、是否有生育要求以及疗效等因素，比如：无生育要求患者的首选子宫全切除术，建议同时行双侧输卵管切除术。有强烈生育要求、年龄小于45岁的患者，以及不能耐受手术的患者，可选择药物保守治疗，选择宫内左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG‑IUS）、口服孕激素。

对于近期无生育要求的患者，建议宫腔放置左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG‑IUS）或应用口服孕激素、复方口服避孕药保护子宫内膜、预防复发。对于完成生育的患者推荐行子宫全切除术。

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子宫内膜癌

子宫内膜癌又称子宫体癌，是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，为发达国家和我国部分发达城市女性生殖系统最常见的恶性肿瘤。

（1）子宫内膜癌的治疗方案：主要是以手术治疗为主，放射治疗、化学治疗、激素和免疫靶向治疗等为辅的综合治疗。根据病理的类型、病变的范围、患者的年龄、全身状况、是否有生育要求、有无手术禁忌症以及内科合并症等进行综合评估，制定个体化治疗方案。

子宫内膜癌多发生于围绝经期及绝经后妇女，发病高峰为50~54岁，约70％的子宫内膜癌发现时肿瘤局限于子宫体，属临床早期，预后较好，5年生存率可达95%，但仍有10%~20％的子宫内膜癌患者诊断时已发生远处转移，其5年生存率＜20%。

因此，我们在“盯着”子宫内膜病变的过程中，通过个体化的治疗、治疗方案的调整、生活方式的干预、风险因素的管理、细致的临床随访，积极去除导致子宫内膜病变的危险因素，以提高治疗缓解率、降低复发率及恶变风险，做到早发现、早预防、早处理、早治疗，这就是长期“盯着”的意义所在。