对于不适合阴道分娩的孕妇，剖宫产术分娩是孕妇的另一种选择。近年因剖宫产术的广泛开展及国家生育政策的改变，高龄瘢痕子宫妇女显著增多，而高龄瘢痕子宫妇女再怀孕相关并发症多为危急重症，严重威胁母儿健康，那么，这类妇女还能如愿以偿安全地生育宝宝吗？

下面，我院妇产科主任医师张源凤给您支招，教您在孕前、孕期及分娩期如何规避风险，顺利“卸货”，分娩出健康宝宝……

孕前评估和备孕建议

高龄瘢痕子宫妇女再怀孕前该如何评估？

1.应到医院做孕前检查，根据既往史、生育史、家族史、子宫手术史等进行体格检查、常规妇科检查及必要的辅助检查。（详细的手术记录、病理结果及术后恢复情况可为评估提供重要信息。）

2.孕前行阴式超声检查，必要时进行宫腔镜、造影检查或盆腔磁共振检查，及时发现并评估子宫瘢痕憩室。

3.有不良孕产史或有子代发生遗传病风险的妇女需进行病因学筛查和遗传咨询，评估再次怀孕中不良妊娠结局或子代遗传病的再发风险，建议进行病因学筛查及遗传咨询，必要时需采取胚胎植入前遗传学筛查/诊断。

4.患有基础疾病及需要辅助生殖技术助孕的高龄妇女，需进行多学科会诊以决定能否再次怀孕。

5.具有怀孕相关静脉血栓栓塞疾病高风险（包括血栓既往史与家族史、易栓症、内科合并症、肥胖（BMI≥28）、产次≥3次、吸烟、静脉曲张等）的高龄妇女在孕前应进行相关风险的详细评估，酌情进行个体化管理。

瘢痕子宫妇女最适合的怀孕间隔是多久？

1.剖宫产术后高龄瘢痕子宫妇女在术后12～24个月再怀孕比较适宜。

2.子宫肌瘤剔除术后何时怀孕尚无统一意见，建议根据肌瘤位置、病理类型、大小、数目及手术缝合方式综合评估，给出个体化指导，一般建议：

①浆膜下肌瘤，术后半年可以怀孕。

②肌壁间肌瘤，术后一年可以怀孕。

③粘膜下肌瘤：a.腹腔镜手术，<3cm粘膜下子宫肌瘤，术后2个月及即可怀孕；b.大部分在肌壁间，一部分在粘膜下的肌瘤，术后1.5-2年才能怀孕。

3.其他子宫手术后何时怀孕需要个体化评估。

孕期筛查建议

高龄瘢痕子宫孕妇在孕早期需要重点筛查哪些项目？

1.孕早期筛查以超声（建议阴式超声）为主要手段，监测妊娠囊的位置，及早发现剖宫产术后子宫瘢痕妊娠。

2.如为多胎妊娠，要综合评估减胎手术的利弊及减胎的时机。

3.如合并基础疾病或具有不良孕产史而错过了孕前评估的孕妇建议多学科会诊，制定个体化的孕期保健措施。

如何做好高龄瘢痕子宫孕妇的孕中晚期管理？

1.适当增加产检次数，高龄瘢痕子宫再怀孕的孕妇产前检查的频次应根据基础疾病及既往孕产史而适当增加。

2.孕妇高龄是新生儿患先天性心脏病的高危因素之一，建议有条件时在孕18～24周进行胎儿心脏彩超检查，即胎儿超声心动图。

3.建议加强高龄瘢痕子宫孕妇孕中晚期的凝血功能监测，尤其是施行减胎术的孕妇。

终止妊娠与分娩期建议

高龄瘢痕子宫孕妇何时终止妊娠比较合适？

1.≥40岁高龄瘢痕子宫孕妇可于39～40周终止妊娠。

2.有子宫破裂史的孕妇，建议34～35+6周终止妊娠，且必须行剖宫产术。

3.前次分娩行古典式剖宫产手术孕妇，建议37～37+6周终止妊娠。

4.子宫肌瘤剔除术后的瘢痕子宫孕妇，≥38周可择期行剖宫产术。

5.可疑胎盘植入的孕妇于妊娠28周、32周及34周进行超声检查，并结合MRI检查及临床表现决定个体化的分娩时机。推荐：①产后出血风险较低的孕妇，可于37周分娩；②若出现未足月胎膜早破、宫缩、阴道流血及怀疑为穿透性胎盘植入等情况，建议34～36+6周分娩。

如何选择合适的终止妊娠方式？

1.剖宫产术后再次怀孕若选择阴道试产，应充分评估，严格把握阴道试产的适应证及禁忌证，告知风险及知情选择阴道试产。

2.对于子宫肌瘤剔除术后瘢痕子宫孕妇，应充分了解手术史并进行超声监测评估，分析阴道试产和剖宫产的利弊，选择合适分娩方式。

3.40岁及以上具有不良孕产史的孕妇应酌情放宽剖宫产指征。

高龄瘢痕子宫妇女做好

孕前评估和孕期规范产检

分娩时根据个体化情况

选择合适分娩方式及分娩时机

有利于保障母婴安全

科普专家介绍

张源凤

妇产科主任医师

从事产科临床、教学、科研工作20年；擅长妇产科常见病及多发病的诊治，产前检查，产前监护，高危妊娠的防治及管理，异常产程及头位难产的处理；对妇产科疑难病例的诊治，危、急、重症病人的抢救治疗，早产预测，胎膜早破分娩，宫颈水囊引产计划分娩、产后出血的防治及处理、瘢痕子宫阴道试产的评估等有较丰富的临床经验；熟练掌握新式剖宫产术、各式阴道助产术、计划生育四术等手术操作。

阳江市妇幼保健院产科

阳江市妇幼保健院产科是国内首批爱婴医院的产科单位，阳江市重点专科、阳江市产前诊断机构、阳江市危重孕产妇救治中心，担负着阳江及周边县市孕产妇保健、医疗、危重孕产妇救治工作。科室专业技术力量雄厚，其中高级职称20人。科室医疗护理队伍技术精湛、服务一流，重视孕期营养及体重管理，提倡自然、无痛分娩。科室对于各种难产的处理、围产期危重症救治、难治性产后出血的治疗、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、双胎妊娠、早产等疾病的规范化诊治有着丰富的经验。产科质量整体位居于全市领先水平。

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