我院高危儿门诊开诊已将近十年，还是会有家长问到：“医生，我家宝宝吃得好睡的好，觉得他没问题，可以不来高危儿门诊体检了吗？”“宝宝一定要来高危儿门诊体检吗？它和儿保科的体检不一样吗？”……

尽管宝宝在住院期间，医务人员反复跟家长沟通提醒高危儿的发育风险，出院时也叮嘱家长要带孩子按时到高危儿门诊体检随访，但还有很多家长对于高危儿的这种说法很有疑虑。

下面，我院新生儿科

黄晓凌主任医师与大家聊聊

高危儿门诊随访到底有多重要

事关孩子的一生

可千万别忽视了

什么是高危儿

高危新生儿包括：1.早产儿；2.足月小样儿；3.宫内、产时或产后窒息儿；4.缺血缺氧性脑病及颅内出血者；5.高胆红素血症达到换血指标者；6.新生儿肺炎、败血症等严重感染者；7.患有各种影响生活能力的出生缺陷者（如唇裂、腭裂、先天性心脏病等）以及遗传代谢性疾病者。

高危儿一定会存在很多问题吗

有些家长听到将他的宝宝称为“高危儿”，就尤其紧张，认为给孩子贴了一个不好听的标签，但其实……

“高危儿”≠疾病

“高危儿”=提高警惕，但不慌张

绝大多数高危儿经过科学随访及干预能完全正常生长发育。部分高危儿视其曾经疾病危重程度可能出现运动障碍、言语发育障碍、智力低下、孤独症谱系障碍(ASD)、癫痫、行为异常等后遗症。

高危儿随访的作用

高危儿门诊就是高危新生儿在出院后实行系统性专案管理的部门，更注重早期促进干预，以预防为主。高危儿出现发育异常（体格发育、神经心理行为发育等）的风险远高于普通宝宝，科学、专业的长期随访对早期发现及早期干预尤为重要。

高危儿门诊由新生儿科及儿童神经康复科高年资医师坐诊。高危儿门诊专科医生，具备更专业的技术能力，他们能够对高危儿的发育风险进行评估，做到早发现、早诊断、早治疗。通过提高智能训练和体格训练，充分发挥孩子的智力潜能，促进宝宝体格、心理行为以及社会适应能力的全面发展，切实保障儿童的健康成长，降低发育风险，让孩子更加聪明。

高危儿随访的内容

01早期喂养、护理指导

高危儿家长可能更容易面临孩子不同程度的喂养困难、睡眠障碍、护理问题以及家长对发育追赶的焦虑等问题。

专科医生会针对不同月龄的孩子，对其家长进行相应的指导，如：该怎么抱、怎么睡、怎么吃、吃多少、穿多少、是否需要额外补充营养（维生素AD/D3、营养包、铁剂、钙剂等）、如何在家庭中进行早期发育促进教育等。

02体格发育与评估

通过监测孩子的身高、体重、头围，并与同纠正年龄、实际年龄，同性别孩子进行比较。多次监测后根据孩子的生长曲线可以对宝宝的生长速度进行评价和分析。

03小儿神经心理行为发育检查

包括神经运动发育检查、小儿智能发育筛查、小儿心理行为发育检查等。

出生后前半年大脑的可塑性非常强大，是大脑发育的最佳黄金时期，孩子发育早期的干预尤为重要。他们的运动、手功能、语言能力、认知理解能力、社会交往能力、生活自理能力、心理行为等方面的表现都能够反映出神经发育的不同情况。一般会通过观察孩子每个时期的运动发育里程碑（抬头、主动抓、坐、爬等）、发音、模仿、专注力、交流等表现，结合量表、仪器的评估来针对孩子多方面多维度的情况，综合判断发育商（DQ）。

▲我院高危儿门诊黄晓凌主任医师为宝宝小儿神经心理行为发育检查

04特殊检查

●听力评估：高危儿应在出生3天内进行听力初筛；听力筛查未通过的高危儿，应在42天内进行复筛；若仍未通过应在出生后3个月内，至儿童听力诊断中心进行听力综合评估。

医生判定具有听力损失高危因素的高危儿，考虑部分孩子可能出现迟发性耳聋或听力损失，即使通过新生儿听力筛查，仍应在3年内每年至少进行1次听力筛查。

●视力筛查：早产儿、出生体重<2000g的低出生体重儿以及其他医生考虑有眼病风险的孩子，建议做视网膜病变(ROP)筛查；其余高危儿建议按普通孩子视力筛查进行随访，如视力储备、散光、近视等。

●贫血筛查：小儿贫血是儿童时期常见疾病，最常见原因是造血物质的缺乏、感染疾病影响等。早产、喂养不当都有可能造成营养缺乏、免疫力差，容易诱发贫血，导致生长发育迟缓、食欲减退、烦躁爱哭闹、注意力不集中等情况，会严重危害孩子健康。出生后1～3个月至少检测1次血常规。

●其他检查：对于出生后有并发症的高危儿，根据病情及专科医生的建议，定期做相应的辅助检查和复查，如影像学检查及其他实验室检查，并监测病情变化。如果在体格检查发现其他系统的问题，医生会指引家长带孩子到相关科室就诊，通过多学科合作解决孩子的各种问题。

高危儿随访时间

01高危早产儿

●出院后，在出生后纠正1个月龄时，每2周1次；

●纠正1-6月龄，每1个月1次；

●纠正7-12月龄，每2个月1次；

●纠正13-24月龄，每3个月1次；

●纠正24月龄后，每半年1次。

02低危早产儿

●出院后，纠正6月龄内，每1-2月1次；

●纠正7-12月龄，每2-3月1次；

●纠正12月龄后，每半年1次。

●根据实际需要可增加回访次数。

03非早产高危儿（即出生胎龄≥37周宝宝）

●6月龄内：每1-2月1次；

●7-12月龄，每2-3月1次；12月龄后，每半年1次。

●根据实际需要可调节回访次数。

孩子各阶段的发育有不同特点，有连续性亦有阶段性，我们称之为“发育关键期”。在发育关键期内，家长要特别关注孩子是否达到正常的“发育里程碑”，例如“3个月抬头”“7个月坐”等，如果孩子的发育比同年龄同性别的孩子平均发育落后2个月以上，需根据孩子落后的程度，再结合其自身高危因素及家庭环境的情况，制定家庭干预或医院康复的方案。在孩子“发育关键期”进行早期干预可以获得更好的康复效果。

科普医生简介

黄晓凌

新生儿科副主任

儿科主任医师

主要擅长新生儿复苏、早产儿救治及新生儿疾病筛查等；在高危儿随访指导和管理方面有着非常丰富的临床经验。

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