“宝宝大便次数多、几天不拉大便、爱哭闹、吐奶要检测乳糖不耐受吗？要喂乳糖酶吗？”

现在，乳糖不耐受的宝宝似乎越来越多，家长们对乳糖不耐受也越来越关注和焦虑。下面，我院新生儿科主任、主任医师谭开卷参考《新生儿乳糖不耐受诊断和治疗专家共识（2025年）》和大家说说乳糖不耐受，帮助家长对乳糖不耐受作进一步的了解。

乳糖不耐受是什么？

乳糖不耐受是指宝宝肠道内缺乏乳糖酶，导致乳糖在肠道内消化吸收不良，宝宝在进食含乳糖食物后出现一系列不适症状的临床综合征。

乳糖不耐受的不适症状有哪些？

常见症状为腹泻（大便水样、泡沫状，酸臭)、腹胀，在腹泻腹胀的基础上可继发肠鸣、肠绞痛、哭闹不安、吐奶等症状。但这些症状并不是乳糖不耐受特有的，不能仅凭这些症状就认定宝宝是乳糖不耐受。单纯的吐奶或烦躁哭闹并非乳糖不耐受的典型症状，需避免过度的检测与治疗。

乳糖不耐受有哪几种类型？

根据乳糖酶缺乏的病因，乳糖不耐受可分为四种类型：先天型乳糖不耐受、原发型乳糖不耐受、发育型乳糖不耐受和继发型乳糖不耐受。

1.先天型乳糖不耐受是一种极其罕见的遗传性基因病，对乳糖终身不耐受；

2.原发型乳糖不耐受又称成人型乳糖不耐受，是断奶后由于乳糖酶活性逐渐下降导致的乳糖不耐受，属于生理现象；

3.发育型乳糖不耐受是由于宝宝（尤其是早产儿）消化系统发育尚未完善，肠道内暂时性乳糖酶活性或分泌量不足，引起暂时性乳糖不耐受；

4.继发型乳糖不耐受是由于肠道感染、腹泻、药物影响等因素导致肠道黏膜受损，乳糖酶活性或分泌量暂时性下降，引起暂时性乳糖不耐受。治疗原发病后，乳糖酶恢复时间一般需2~4周。继发型乳糖不耐受是宝宝乳糖不耐受的主要类型。

如何检测乳糖不耐受？

乳糖不耐受常见的检测方法有粪便还原糖试验及PH值测定、尿半乳糖测定等，目前阳江地区各医院采用的基本都是尿半乳糖测定。

尿半乳糖测定的原理

乳糖经小肠中乳糖酶分解后生成半乳糖，半乳糖多数在尿中排出，通过测定尿中半乳糖可间接反映乳糖酶活性。当无法在尿液中检测到半乳糖时，提示体内没有乳糖酶，即乳糖不耐受阳性。

检测的注意事项

饮用母乳或含乳糖配方奶的婴幼儿不需考虑喂奶间隔时间，可直接取随机尿液进行检测。收集尿液后应立即送检，不能立即检测的样本应2~8℃密封保存，并在8小时内完成检测。

新生儿特别是早产儿多为发育型乳糖不耐受，乳糖酶只是活性减弱或数量减少，尿液中仍可能检测到尿半乳糖而出现假阴性结果。如果在使用乳糖酶治疗期间检测，也会出现假阴性结果。如果在使用无乳糖奶粉喂养期间检测，由于没有乳糖摄入，可能会出现假阳性结果。

哪些宝宝需要做乳糖不耐受检测？

1.对于存在腹泻、腹胀等不适症状的宝宝应进行乳糖不耐受检测，不建议对没有相关症状的宝宝进行乳糖不耐受检测。

2.单纯的吐奶或烦躁哭闹并非乳糖不耐受的典型症状，不建议对单纯吐奶或烦躁哭闹的宝宝常规进行乳糖不耐受检测。

3.乳糖不耐受的诊断需要检测结果结合临床表现综合判断，对于无相关症状的宝宝，不能仅仅依据阳性检测结果确诊，阳性检测结果也不能单独作为药物治疗的依据。

乳糖不耐受如何治疗？

1.母乳喂养的宝宝，首选继续母乳喂养并添加乳糖酶制剂治疗。

2.正常乳糖含量配方奶喂养的宝宝，推荐添加乳糖酶制剂或更换低乳糖配方奶治疗。如果治疗效果不理想，可考虑短期使用无乳糖配方奶，症状显著好转后逐渐过渡到正常乳糖配方奶喂养。乳糖是重要的营养物质，长期使用无乳糖配方奶喂养可能影响钙吸收和神经发育，也不利于宝宝自身乳糖酶的恢复。

3.由于继发性乳糖不耐受的恢复时间一般需2-4周，所以，乳糖不耐受的治疗时间需≥2周，可治疗4周后根据症状好转情况尝试停止治疗。

4.可使用具有β-半乳糖苷酶活性的益生菌进行辅助治疗。具有β-半乳糖苷酶活性的益生菌包括双歧乳杆菌、嗜酸乳杆菌、短乳杆菌、干酪乳杆菌、植物乳杆菌、鼠李糖乳杆菌、唾液乳杆菌、乳酸乳球菌、嗜热链球菌等。

5.对于乳糖不耐受检测阳性但没有相关不适症状的宝宝不需要治疗。由于乳糖不耐受存在自限性的特点，如果宝宝症状十分轻微，也可以不治疗。

科普专家简介

谭开卷

新生儿科主任

主任医师

阳江名医，阳江市优秀医师，新生儿科学科带头人，拥有扎实的新生儿科理论基础及丰富的临床经验，擅长新生儿疾病诊治和危重症抢救，尤其是早产儿综合管理和高危儿出院后随访。对新生儿机械通气、循环支持、营养支持等技术具有深厚的造诣。对早产儿、新生儿缺氧缺血性脑病、颅内出血、胎粪吸入综合征、高胆红素血症、肺炎、牛奶蛋白过敏、消化不良等疾病的诊治及新生儿窒息、呼吸衰竭、休克、脓毒症、肺出血、持续肺动脉高压、毛细血管渗漏综合征等危重症的抢救有丰富的临床经验。