剖宫产手术作为一种解决难产及解除母婴危险状态的方法在各级医院已相当普及，随着产科检测方法的改进及对高危妊娠认识的提高，也由于孕妇本身及社会方面的原因，剖宫产率大大提高，在有些医院甚至可高达30%～40%。“全面二孩”政策出台，不少期待着这个消息的70后家庭终于赶在“末班车”前获得了最后一张“车票”。这意味着，在产科医院面临更大挑战的同时，对于迎接喜事的高龄女性、疤痕子宫者而言，孕育二胎也是挑战。
     不少第一胎剖宫产的女性，术后子宫疤痕由纤维组织替代，拉伸能力远不及肌肉，而再次怀孕的过程中，这些组织拉伸后就有可能会造成子宫局部的破裂、出血、胎盘植入生长、侵透等比较严重的并发症。
     一、剖宫产术后再孕
     凡疤痕子宫女性想妊娠生育，必须小心行事。剖宫产手术后再孕需在2年以后，因为剖宫产手术后宫壁的刀口在短期愈合不佳，过早的怀孕，由于胎儿的发育使子宫不断增大，子宫壁变薄，尤其是手术切口处，使结缔组织缺乏弹力，妊娠后期子宫不断增大，子宫肌纤维被伸展拉长数百倍，临产时子宫强烈收缩逼出胎儿。可是子宫有了疤痕，便有了薄弱区域，有可能承受不了强烈的收缩，新鲜的疤痕在妊娠末期或分娩过程中很容易发生疤痕破裂，而造成腹腔大出血，甚至危及母婴生命。因此再次妊娠最好是在手术后2年较为安全，且孕期应按规定作产前检查，建议在预产期前2周提前入院待产。
     二、B超检查子宫疤痕情况分级
     I级：愈合良好，子宫前壁下段肌层最薄处≥3mm，下段各层次回声均匀，连续。
     Ⅱ级：愈合欠佳，子宫前壁下段肌层最薄处<3mm，其回声层次失去连续性，追踪扫描见局部肌层缺失，但加压时无羊膜囊膨出。
     Ⅲ级：愈合不良，子宫前壁下段肌层最薄处<3mm，局部羊膜囊膨出。
     三、疤痕子宫阴道试产的条件
     1. 具有良好的医疗监护条件，具备随时手术、输血和抢救条件。
     2. 前次剖宫产为子宫下段剖宫产，无术后感染，B超提示子宫下段前壁完好无损，肌层最薄处≥3mm，无薄弱区(B超子宫疤痕I级)。
     3. 此次妊娠距前次剖宫产2年以上。
     4. 前次剖宫产的指征不复存在，也未出现新的剖宫产指征。
     5. 先露已入盆，试产中产程顺利。
     6. 胎儿已死或有严重畸形，应尽量避免再次剖宫产。
     7. 同时要求绝育不应作为剖宫产的指征。
     四、疤痕子宫再次指征
     1.有两次以上剖宫产史或前次剖宫产为古典式；2.前次剖宫产后发生感染或伤口愈合不良；3.前次剖宫产指征依然存在或出现新的指征；4.先兆子宫破裂或可疑子宫破裂；5.产程进展不顺利，先露下降受阻；6.高龄产妇，家中未有健康小孩，此胎为珍贵儿，且产妇要求剖宫产。
     五、疤痕子宫的产程处理
     1.尽可能自然临产；2.专人观察产程，密切注意胎心音、腹形及子宫下段压痛情况；3.不用或慎用缩宫素；4.尽量缩短第二产程，必要时可阴道助产；5.产后常规宫腔探查，及时发现子宫疤痕破裂等情况；6.注意产后出血情况。
     产科医务工作者当下肩负两大重任：首先，提高医疗技术水平业务能力，加强分娩过程中的产程观察和处理应对，保障当下高危二胎人群，在病理妊娠状态下的安全分娩；其次，减少不必要的医疗干预，减少无指征的首次剖宫产，让目前首次生育人群享受到阴道分娩带来的益处，促进中国女性未来二胎的正常分娩，远离疤痕子宫风险。

医学指导/阳江市妇幼保健院妇产科副主任医师  张源凤