加强妊娠期管理 可预防胎盘早剥

    胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。胎盘早剥是妊娠晚期严重并发症，往往起病急骤，进展快，如处理不及时会发生严重并发症如弥漫性血管内凝血、肾功能衰竭及产后出血，严重威胁母儿生命。

　　发病与这些因素有关

　　胎盘早剥确切的原因及发病机制尚不清楚，可能与下述因素有关：

　　（1）孕妇血管病变：妊娠期高血压疾病，尤其是重度子痫前期、慢性高血压、慢性肾脏疾病或全身血管病变，是引起胎盘早期剥离的首要病因。

　　（2）宫腔内压力骤减：胎膜早破孕妇发生胎盘早剥的危险性较无胎膜早破者增加3倍。双胎妊娠的第一胎儿娩出过快或羊水过多于破膜时羊水流出过快，使子宫内压骤然降低，也可导致胎盘自子宫壁剥离。

　　（3）机械性因素：外伤，尤其是腹部直接受到撞击或挤压，常是胎盘早期剥离的病因。

　　（4）其他高危因素：高龄产妇、经产妇、吸烟、滥用可卡因、孕妇代谢异常、孕妇有血栓形成倾向、子宫肌瘤等。

　　有胎盘早剥史的孕妇再次发生胎盘早剥的风险，比无胎盘早剥史者高10倍。

　　病情可分为三度

　　根据病情严重程度将胎盘早剥分为三度。

　　I度：以外出血为主，胎盘剥离面积小，在分娩期多见。常无腹痛或轻微腹痛，贫血体征不明显，甚至少数在分娩前无症状与体征，仅在胎盘检查时才发现有胎盘早剥。

　　II度：胎盘剥离面1/3左右，常有突然发生的持续性腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛的程度与胎盘后积血多少成正比。无阴道流血或流血量不多，贫血程度与阴道流血量不符。

　　III度：以内出血和混合性出血为主，胎盘剥离面超过胎盘面积1/2，临床表现较II度加重，同时有较大的胎盘后血肿，主要症状是突然发生的持续性腹痛、腰酸、腰背痛、疼痛程度与胎盘后积血多少呈正相关，严重时可出现恶心、呕吐、面色苍白、出汗、脉弱、血压下降等休克征象。

　　治疗须及时恰当

　　胎盘早剥严重危及母儿生命，母儿的预后取决于处理是否及时及恰当。治疗原则为早期识别、积极处理休克、及时终止妊娠、控制弥漫性血管内凝血、减少并发症。

　　（1）纠正休克：积极开放静脉通路，快速补充血容量，改善血液循环。

　　（2）及时终止妊娠：胎儿娩出前胎盘剥离可能继续加重，难以控制出血，持续时间越长，病情越严重，出现并发症的机会也越大，因此一旦确诊II、III度胎盘早剥应及时终止妊娠。

　　(3)并发症处理：

　　①产后出血：胎盘早剥常发生严重产后出血。分娩后及时应用子宫收缩药，持续按摩子宫；若有不能控制的出血，应考虑行子宫切除。

　　②凝血功能障碍：在迅速终止妊娠，去除病因的基础上，才能阻断促凝物质继续进入母血循环，从而阻止弥漫性血管内凝血的发展。

　　③急性肾功能衰竭：根据中心静脉压的测定及时补充血容量，若血容量已补足而尿量<17ml/h，可予速尿静推，必要时可重复给药。

　　胎盘早剥可预防

　　健全孕产妇三级保健制度，对妊娠期高血压疾病、慢性高血压、肾脏疾病等孕妇，应加强妊娠期管理。

　　（1）妊娠中晚期容易发生妊娠期高血压疾病，孕妇一旦出现高血压、水肿和蛋白尿症状，应积极去医院及早治疗。

　　（2）孕期行走要小心，特别是上下阶梯时，不要去拥挤场合，以免摔倒或使腹部受到撞击和挤压。

　　（3）产前检查可及早发现异常，处理羊水过多或双胎分娩时，避免宫腔内压骤然降低。如果出现胎盘早剥，尽快采取相应对策。

　　（4） 妊娠晚期或分娩期，应鼓励孕妇作适量的活动，避免长时间仰卧及腹部外伤；出现突发性腹痛和阴道流血应马上就诊。

    医学指导/阳江市妇幼保健院妇产科副主任医师 张源凤