13岁的小浩（化名）平常食欲特别好，喜主食、肉食、甜食及奶茶等，不爱运动。家长觉得孩子在生长发育阶段，能吃是好事，长得白白胖胖也很可爱。

当小浩到我院体重管理、儿童营养门诊评估生长发育时，家长才惊觉小浩体型肥胖，且儿童肥胖相关代谢筛查提示，小浩的胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、尿酸（UA）及胰岛素都高出了正常参考值，这也意味着小浩的血脂异常！

经过医生的解释，小浩的父母终于意识到不健康的生活方式对孩子的身体健康影响有多大。在我院体重管理、儿童营养门诊进行了3个月的科学饮食指导和健康生活方式干预后，小浩再次复诊，他的体重减了13.7斤，血脂（TC由5.78 mmol/L降到4.46mmol/L、LDL-C由3.86 mmol/L降到2.94mmol/L）和尿酸（由522.7umol/L降到427.5umol/L）水平恢复正常，胰岛素抵抗也下降至接近正常（53mIU/L降到25 mIU/L）。小浩的父母终于放下心来。‍

在以往的观念中，血脂异常属于“老年病”或者“成人病”，似乎与儿童、青少年关系不大。那么，儿童的高血脂真有这么常见吗？

肥胖——血脂异常的“导火线”

有关研究显示：肥胖是引起血脂异常的常见病因之一。《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》显示，6岁以下儿童肥胖发生率为3.6%，6—17岁的儿童青少年肥胖率为7.9%，而血脂异常的发病率较肥胖率更高。

《中国血脂管理指南（2023年）》显示，我国儿童青少年脂质异常血症发生率呈上升趋势，检出率高达20.3%至28.5%。其中高TC、高TG、高LDL-C、低HDL-C的血脂异常患病率依次为4.1%、8.5%、5.3%、6.8%，且呈逐年增加的趋势。儿童青少年血脂异常不仅可导致脂肪肝、胰腺炎、脂质肾病等，还与成人动脉粥样硬化密切相关。而心血管疾病是我国城乡居民第一位死亡原因，占死因构成的40%以上，因此《中国血脂管理指南（2023年）》新增了儿童青少年血脂筛查部分。另外，《指南》明确指出血脂检测应列入小学、初中和高中体检的常规项目。‍

如何定义儿童青少年血脂异常

儿童青少年血脂异常是指儿童青少年时期血浆脂质代谢紊乱，主要表现为高脂血症包括血浆总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)的升高以及高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)的降低，诊断标准如下图：

哪些孩子应尽早做血脂筛查

《儿童脂质异常血脂诊治专家共识（2022）》建议，对2~8岁和12~16岁的儿童在出现以下高危因素时进行血脂筛查，比如：

1.一级或二级亲属中女性<65岁或男性<55岁有心肌梗死、心绞痛、脑卒中、冠状动脉搭桥术、支架植入、血管成形术、猝死；

2.父母有总胆固醇≥6.21 mmol/L（240 mg/dl）或已知的脂质异常血症病史；

3.患儿有皮肤黄瘤或腱黄瘤或脂性角膜弓；

4.患儿有糖尿病、高血压，体质指数≥P95（2~8岁）或P85（12~16岁）或有吸烟行为；

5.患儿有1个中危或高危条件，中危条件包括冠状动脉瘤已消退的川崎病、慢性全身炎症疾病、系统性红斑狼疮、幼年型类风湿关节炎、川崎病合并退化性冠状动脉瘤、肾病综合征、人类免疫缺陷病毒感染；高危条件包括1和2型糖尿病、慢性肾脏病、终末期肾病和肾移植术后、心脏移植术后、川崎病目前伴有冠状动脉瘤。如果以上情况，应每6~12个月复查血脂1次。

儿童青少年该如何科学降血脂

降脂治疗包括生活方式干预和药物治疗。首先推荐健康生活方式，健康科学的生活方式是脂质异常血症治疗的基础，也是最经济和安全的降脂方法，包括合理膳食、适度增加身体活动、控制体重等。

生活方式干预

1.膳食干预

针对儿童血脂异常，不论何种原因，饮食干预都是必要和首选的治疗措施。合理膳食对血脂影响较大，家长作为儿童青少年健康的第一责任人，要合理搭配孩子日常饮食，主要是限制饱和脂肪酸及反式脂肪酸的摄入，控制油、盐、糖使用量，增加蔬菜和水果、全谷物、膳食纤维及鱼类的摄入，引导儿童不挑食、不偏食，少吃各种零食，少喝或不喝含糖饮料。烹调方式宜采用清蒸、煮为主，尽量不要煎、炸、烤。

2.运动干预

对于肥胖或代谢综合征伴发的高脂血症，运动干预尤其适用。要培养孩子良好的运动习惯，鼓励儿童每天进行户外活动及适当的有氧运动。推荐儿童每天进行不少于1小时的中等到高等强度的运动（包括但不仅限于以下运动：快走、骑车、游泳和球类等），并且每天静坐时间不超过2小时，尤其是屏幕娱乐时间。同时，将体质指数控制在P85以下。对于以LDL-C升高为主有致心血管病变风险的患儿，在进行中高强度运动前需先完善心血管评估。

吸烟作为动脉粥样硬化的独立危险因素，故对任何类型的脂质异常血症患儿均需避免主动和被动吸烟。

药物治疗

如果通过生活方式仍旧无法改善血脂时，建议到专业医疗机构，在专业人员指导下采取干预措施。‍

如何预防血脂异常

引起儿童脂质异常的常见原因是不良的生活方式。因此，我们在日常生活中要做到合理膳食，加强运动，保持“吃”“动”平衡，维持健康的体重，保证充足的睡眠。拥有健康的生活方式，就能避免血脂异常。

科普专家介绍

覃意深

小儿内科副主任医师

从事儿科临床工作10余年，2021-2022年在广州市妇女儿童医疗中心进修临床营养、新生儿疾病筛查及新生儿内科疾病，2023年在广东省妇幼保健院临床营养科进修体重管理。熟练掌握非药物干预体重管理方法、中华05骨龄评价方法及身高管理方法。擅长体重管理、身高管理及常见营养性疾病的诊治，如：肥胖症、矮小症、营养不良、食物过敏、挑食、偏食、喂养困难等；擅长各年龄段人群的膳食指导及常见慢性代谢性疾病的饮食指导如：糖尿病、高血脂、高尿酸血症等患者的营养指导；擅长新生儿疾病筛查、儿科及新生儿科内科疾病的诊治。

出诊时间：周一、二、六全天

出诊地点：门诊部一楼妇孺国医堂体重管理、儿童营养门诊