孩子看上去健康，并不代表真的健康，或许正在被看不见的“隐性饥饿”所困扰。很多家长会认为孩子长得胖胖的，会更健康，看上去更可爱。殊不知肥胖的小孩和消瘦的小孩一样，也会缺乏某些营养素。这些营养素影响着儿童的生长发育与大脑发育，导致儿童免疫力下降，更容易感染疾病。

在儿童健康体检时，对于那些矮小、消瘦、肥胖、反复呼吸道感染、异嗜症、注意力缺陷、多动、智力落后、囟门闭合晚、出牙晚的小孩，要加强监测及规范补充以下营养素。

下面，我院小儿内科主任医师刘恩赐就来和大家聊一聊如何避免儿童看不见的“隐性饥饿”问题。

维A和维D坚持同补

维生素A和维生素D要坚持同补，补充年龄从0到18岁。

因为，严重的维生素A缺乏可导致夜盲症、干眼症，甚至儿童死亡率增加。维生素A边缘缺乏或摄入不足可导致儿童免疫力下降、易感染、视力异常、生长发育受阻、贫血风险增加、智力发育受限。

另外，严重维生素D缺乏会引起佝偻症，维生素D不足影响儿童身高、骨骼、牙齿发育，增加过敏风险，甚至影响儿童心理行为发育，导致注意力缺陷、多动。

《中国儿童维生素A维生素D临床应用专家共识（2024）》建议孩子出生后一周就应补充维生素A和维生素D，0-18岁每日补充维生素A1500-2000IU，维生素D400-800IU，交替补充维生素AD和维生素D，或只补充维生素D都无法改善孩子体内血清视黄醇（维生素A）水平。

钙营养要加强

钙是骨骼和牙齿的主要成分，也是长高的基础。充足的钙对儿童发育非常重要，还能降低成年骨质疏松和骨折的风险。

在补钙的同时要补充维生素D，促进钙的吸收和利用。这是因为钙的吸收转运需要维生素D这个载体。维生素D在体内参与维持细胞内外的钙磷浓度以及钙磷代谢的调节，参与心脏、肌肉、大脑、造血及免疫系统等细胞代谢或分化调节。

《中国儿童营养升级行动倡议》建议每日补钙量1-3岁 250mg，4-6岁 340mg，7-8岁 500mg，9-17岁 630-660mg。

铁营养要加强

铁营养要加强，铁缺乏预防比治疗更重要。有调查指出：2000～2020年中国0-14岁儿童缺铁性贫血者患病率为19.9%，女童患病率高于男童。

缺铁容易导致身体发育受限、体力下降、注意力下降等，铁缺乏对儿童生长发育造成多重危害。以往在宝宝血常规检查中被发现血红蛋白低于正常值，家长才重视给予补铁治疗。这其实已经是铁缺乏第三个阶段了，而在这之前铁减少期，红细胞生成缺铁期就已经对儿童健康产生了不良影响。它主要影响孩子的生长发育、智力发育和免疫力，且损害一旦形成通常就难以逆转，所以铁缺乏的预防比治疗更重要。

此外，因广东地区地中海贫血基因的携带率较高，上述情况需进一步做地中海贫血基因检查及检查血清铁蛋白，以明确病因进一步治疗。

在健康儿童体检中，如果发现红细胞体积变小，红细胞数量减少，平均血红蛋白浓度下降，就要警惕是否体内贮铁不足。那么，宝宝要从什么时候开始补铁？

1.足月儿：母乳喂养，4个月开始补充铁剂，每日补充元素铁1-2mg/kg（最大15mg/d）直至小孩能够摄入足量含铁的辅食。

2.早产儿和低出生体重儿：提倡母乳喂养，纯母乳喂养者应从2周龄开始补铁，每日补充元素铁2-4mg/kg（最大15mg/d），直至12月龄。

补铁要注意足量足疗程，选择对胃肠道刺激小、易吸收、口感好的制剂。小孩在7个月添加辅食时要注意添加富含铁的食物，如动物血、红肉（牛、羊、猪肉）、添加含铁的米糊等。

为了孩子更好的健康成长，我们更要关注这些看不见的营养素的摄入，预防“隐性饥饿”，降低上述营养不足带来的危害。有需要的家长可以携带小朋友来我院进行检测，以便明确诊断，并据此科学地改善“隐性饥饿”问题。

出诊专家介绍

刘恩赐  副院长、小儿内科主任医师

出诊时间：周三上午

专家出诊地点及专科

门诊部一楼

身高体重管理门诊‍、儿童营养门诊