近段时间，门诊经常会遇到一听到小孩咳嗽就觉得非常焦虑的家长：“医生，我家宝宝咳嗽好久了，晚上咳得更厉害，根本无法入睡，我们大人也睡不了……”“孩子一直咳，治疗了很久都没好转，怎么办呀？”“我们家孩子最近咳起来的声音好奇怪，不是普通的咳，而是吸气的时候有些像鸡叫，这是怎么回事啊？”

小心了！孩子如果出现上述状况一定要警惕，很可能是遭到了“古老而年轻”的幕后黑手——百日咳杆菌的侵害！今天，就让我院儿科主任、主任医师陈 雄带大家一起来了解“咳”之色变——百日咳。

PART 01

百日咳卷土重来？

近日，#百日咳今年已致13人死亡#话题登上社交媒体热搜榜。近年来，全球百日咳的发病率，呈现升高的趋势，被专家称为“百日咳再现”。

2017年以来，我国百日咳发病率也有上升趋势，其中青少年及成人发病率显著增高，但婴幼儿仍是百日咳高发人群。百日咳并非普通咳嗽，除了咳嗽病程长之外，也可能导致严重的并发症，因此需要特别警惕！

百日咳是《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病。在没有百日咳疫苗前，可以说百日咳是一种毁灭性疾病，婴儿死亡率较高。在人群普遍接种百日咳疫苗后，感染发病率急剧下降，但与疫苗接种前的年代一样，每2~5年仍会发生一次周期性流行。

据“科普中国”资料显示，早在7世纪，隋代医家巢元方就曾记录“咳嗽百日”的疾病，可能就是指百日咳。到了17世纪，这种疾病被命名为“pertussis”，名字源自拉丁语，意思是“剧烈咳嗽”。其实，民众大可不必过于紧张，百日咳并非新发传染病。

PART 02

什么是百日咳？

百日咳，是一种由百日咳杆菌（又称百日咳鲍特菌）引起的急性呼吸道传染病，传染性极强，和一般的咳嗽不一样，病期可长达2-3个月，所以才叫“百日咳”。

感染百日咳杆菌就会得百日咳。人类是百日咳杆菌的唯一宿主，人群普遍易感，多见于小于5岁的婴幼儿及学龄前儿童，尤其是1月至5月婴儿居多。

PART 03

百日咳如何传播？

百日咳患者、隐性感染者以及带菌者为本病的传染源，主要通过呼吸道飞沫传播，也可经密切接触传播，从潜伏期开始至发病后6周均有传染性，尤以潜伏期末到病后的卡他期2-3周内传染性最强。

有资料显示，青少年及成年人是百日咳传播最主要的中间人，所以携带百日咳杆菌的家长们，也会传染给宝宝。

PART 04

百日咳有哪些临床表现？

1.潜伏期

百日咳杆菌进入人体后的潜伏期为5~21天，一般为7~14天。

2.卡他期

和常见呼吸道疾病的初期表现相同，表现为流涕、打喷嚏、流泪、咽痛、阵发性咳嗽等上呼吸道感染症状。多无发热，或初期一过性发热。该期排菌量达高峰，具有极强传染性，持续1~2周。

3.痉咳期

通常表现为阵发性痉挛性咳嗽，伴咳嗽末吸气性吼声（鸡鸣样吼声），反复多次，直至咳出黏痰，日轻夜重，睡眠期间痉挛性咳嗽更为突出，影响睡眠。常在咳嗽后出现呕吐，可致舌系带溃疡，面部、眼睑浮肿，眼结膜出血，鼻衄，重者颅内出血。

在不同年龄段，症状也有不同。新生儿和6月龄以下婴儿咳嗽后可能会引起发绀、呼吸暂停、惊厥、心动过缓或心脏停搏。此期一般持续2~6周，也可长达2个月以上。

青少年或成人百日咳患者，常无典型痉咳，表现为阵发性咳嗽和暂时性缓解交替，持续2~3周。

4.恢复期

痉咳逐渐缓解，咳嗽强度减弱，发作次数减少，鸡鸣样吼声逐渐消失，阵发性痉咳症状可持续数周或数月。

5.并发症

多见于新生儿和6月龄以下婴儿，以肺炎最常见，可并发肺不张、气胸、纵隔气肿、皮下气肿、肺动脉高压、窒息和百日咳脑病。

PART 05

百日咳有什么特异性体征？

起病初时出现急性上呼吸道感染的卡它症状，表现为鼻塞、流涕、流泪、阵发性咳嗽等，随后出现痉挛性咳，痉咳时发出高音调似鸡鸣样的吸气性吼声。

剧烈咳嗽刺激大脑皮质的咳嗽中枢可形成持久的兴奋灶，咽部检查或遇到冷风、烟雾、进食等诱因时，又可引起痉挛性咳嗽发作。

PART 06

如何判断得了百日咳?

1.出现阵发性痉挛性咳嗽，伴随高调的鸡鸣样咳，病程≥2 周；

2.婴儿有反复发作的呼吸暂停、窒息、紫绀和心动过缓症状，或有间歇的阵发性咳嗽，有明确的百日咳流行病学暴露史或者确诊病例接触史；

3.大龄儿童、青少年、成人持续2周以上咳嗽，不伴发热，无其他原因可解释，有百日咳流行病学暴露史或者确诊病例接触史。

4.确诊的依据：医院培养到百日咳杆菌，或百日咳杆菌核酸检测阳性，PT-IgG 抗体阳转或恢复期较急性期滴度呈 4 倍及以上升高（排除婴幼儿 1 年内接种含百日咳成分疫苗或既往感染）。

PART 07

警惕重症百日咳的高危因素

1.小婴儿：年龄小于4个月。

2.精神状态：出现神经系统改变或者精神不好（尖叫、萎靡、惊厥）。

3.临床症状：反复出现呼吸暂停、口唇青紫。

4.检查结果：血常规提示白细胞明显增高，以淋巴细胞为主。

如果出现上述情况，应及时就医！

PART 08

如何识别百日咳危重症？

患儿出现吸吮无力、精神萎靡、嗜睡或烦躁不安；出现惊厥、抽搐、高热、昏迷；出现面色苍白，口唇发绀，皮肤发花；出现呼吸困难，呼吸、心率增快或减慢等。

PART 09

如何治疗百日咳？

百日咳治疗分为一般治疗及病原体治疗。

1. 一般治疗：做好呼吸道传染病隔离预防措施；止咳、解痉对症支持治疗；保证饮食营养，适当补充各种维生素及钙剂；痉咳严重难以进食者可以鼻饲，避免误吸；缺氧者进行氧疗；做好气道护理，预防窒息。

2.病原体治疗：首选大环内酯类抗生素，如阿奇霉素、红霉素、罗红霉素等，如有耐药可使用复方新诺明等。

国内有研究报道对于大环内酯类耐药的百日咳，使用头孢哌酮钠舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦治疗后细菌清除率高，可以考虑用于治疗耐药株感染的2月龄以下小婴儿。

温馨提示：所有治疗方案均应在医生指导下进行！

PART 10

怎样灭活百日咳杆菌？

百日咳杆菌对理化因素抵抗力比较弱，温度56℃30分钟、日光照射1小时、干燥3-5小时即可灭活，对紫外线和一般消毒剂也敏感。因此，日常生活中加强防护意识，能有效的避免百日咳杆菌感染。

PART 11

百日咳高发，应如何应对？

1.及时关注婴幼儿疫苗接种情况

婴幼儿应在3月龄、4月龄、5月龄、18月龄时各接种1剂疫苗。家长应密切关注接种情况，确保能按时完成全程接种。

2.出现症状时及时就医

如出现可疑症状或近期与百日咳患者密切接触，应及时就医，在早期进行针对性的百日咳鲍特菌的检测，明确病情。

3.采取积极措施来缩短病程、减轻症状

及时使用抗菌药物进行治疗是关键，但需要在医生指导下使用，并严格按时、按剂量用药至疗程结束。

4.做好防护措施

保持良好的个人卫生习惯是切断百日咳传播途径的重要手段。我们应勤洗手、戴口罩、避免与他人共用餐具等个人物品。

此外，加强室内空气流通、定期消毒等也有助于降低感染风险。患者应进行隔离治疗，避免与他人接触，尤其要避免与未完成免疫接种的婴幼儿接触。

5.增强自身免疫力

保持健康的生活方式，如均衡饮食、适度运动、充足睡眠等，有助于增强自身免疫力，提高抵抗疾病的能力。

PART 12

百日咳患儿如何护理?

1.要注意开窗通风，保持室内空气新鲜，阳光充足，不要在室内吸烟。

2.避免跑动、哭叫、煤烟等不良刺激，减少痉咳的次数。

3.给患儿易消化且富有营养的食物，如面条、蒸蛋、米粥等，品种要多样。

4.采用少量多餐的办法，喂食不可过急，食后少动，以免引起呕吐；饮食不可过凉或过热，以免刺激气管而咳嗽。

如果是母乳喂养，那妈妈也要做到清淡饮食，尽量少吃油腻、辛辣、刺激性食物。

5.痉咳发作时协助侧卧，坐起或抱起，轻拍背部，助痰排出。

 咳嗽引起呕吐时，要让孩子把头扭向一边，以免呕吐物进入气管，引起窒息；呕吐完了要给孩子漱口。

PART 13

如何预防百日咳？

1.一般预防措施

（1）呼吸道隔离至少到有效抗菌药物治疗后5天，对于未及时给予有效抗菌药物治疗的患者，隔离期为痉咳后21天。

（2）做好住院患者所在房间通风，并按照《医疗机构消毒技术规范》做好房间物体表面的清洁和消毒。接触患者时佩戴医用防护口罩，并严格执行手卫生。

2.暴露后预防

(1) 以下人群建议暴露后预防：

① 未全程接种含百日咳成分疫苗的婴幼儿。

② 家庭内和托幼机构的密切接触者。

③ 有明确接触史的幼托机构工作人员。

④ 婴幼儿看护者。

⑤ 新生儿病房医务工作者。

(2) 在暴露后21天内 (尽可能暴露后1~2周内) 接受药物预防或者紧急接种疫苗预防 (我国尚无6岁以上儿童和成人用含百日咳成分疫苗) , 药物选择、剂量、疗程与治疗相同。

3. 疫苗接种

目前我国使用的疫苗是白喉类毒素、无细胞百日咳菌苗、破伤风类毒素(DTaP)三联疫苗。接种时间为3月龄、4月龄、5月龄、18月龄时各接种1剂次。

通常疫苗接种3~5年后保护性抗体水平下降，12年后抗体几乎消失。若有流行时易感人群仍需加强接种。

温馨提示

本文仅作健康科普，不用于疾病诊疗方案，如有相关疾病，请及时去正规医疗机构就诊，谨遵医嘱！

科普专家介绍

陈 雄

阳江名医、儿科主任

小儿内科主任医师

从事儿科医疗工作二十多年，曾到广东省妇幼保健院及广州市妇女儿童医疗中心进修学习。拥有扎实的儿科理论基础及丰富的临床经验，熟练掌握儿科常见病、多发病的诊疗，擅长小儿咳喘、过敏性疾病诊治，在儿童疑难急危重症患者的救治方面有丰富的临床经验。

出诊时间：

1.普通儿科门诊：周一全天，周四上午

2.小儿咳喘、过敏专科门诊：周三、五全天，周六上午