说到牛奶蛋白过敏，很多家长并不陌生。婴幼儿由于肠道屏障发育不成熟、免疫系统发育不完善，加之遗传因素，因此极易发生牛奶蛋白过敏，牛奶蛋白过敏是婴幼儿最常见的食物过敏。

虽然，90%的患儿在3岁内可以获得自发性耐受，但也有一部分患儿会持续反复发作，严重影响儿童身心健康，使新手爸妈日夜焦虑。7月8日是世界过敏性疾病日。今天，我院小儿内科副主任医师覃意深就带大家一起学习一下牛奶蛋白过敏相关小知识。

PART 01

什么是牛奶蛋白过敏？

牛奶蛋白过敏(CMPA)常见于婴幼儿，是一种由牛奶蛋白引起的异常免疫反应，其发病机制可通过IgE或非IgE介导，亦或两者混合介导。

全球牛奶蛋白过敏（CMPA）的发生率为2.5%~3.0%，国内报道0~3岁婴幼儿牛奶蛋白过敏（CMPA）发生率为0.83% ~3.50%。

PART 02

牛奶蛋白过敏的临床表现

1.胃肠道：胃食管反流、呕吐、腹泻、便秘（伴或不伴肛周皮疹）、便血等。

2.皮肤：湿疹样表现、红斑、风团、血管性水肿等。

3.呼吸系统：非感染性的流涕、慢性咳嗽、喘息等。

4.严重过敏症状：生长障碍、贫血、呼吸困难、血压下降、心律失常、休克等。

PART 03

如何诊断牛奶蛋白过敏？

1.牛奶蛋白过敏（CMPA）的诊断：主要依靠患儿的病史、临床表现、食物回避等综合诊断，这通常需要医生来综合判断。

2.疑似牛奶蛋白过敏的患儿可给予相关的临床检查辅助诊断，包括食物激发试验（OFC）、皮肤点刺试验（SPT）、斑贴试验（APT）、血清特异性IgE检查等。

3.食物回避—激发试验是诊断的金标准！回避牛奶2-4周，症状消失，而再次接触牛奶以后过敏症状再次出现，可予确诊。

PART 04

怎样治疗牛奶蛋白过敏？

回避牛奶蛋白，同时给予低过敏原性配方替代治疗，分为以下情况：

1.母乳喂养儿：继续母乳喂养，母亲严格饮食回避2-4周牛奶及乳制品，如宝宝症状明显改善，母亲可逐渐加入牛奶；如症状未再出现，可恢复正常饮食；如症状再出现，母亲在哺乳期内均应进行饮食回避。在断离人乳后给予深度水解蛋白配方或氨基酸配方奶。

对于严重牛奶蛋白过敏患儿，母亲饮食回避无效时，或母亲饮食回避导致体重严重减轻以至于影响自身健康，以及母亲出现无法应对的心理负担时则建议暂停母乳喂养，考虑用深度水解蛋白配方或氨基酸配方替代。

2.人工喂养的患儿：选择合适的配方奶。

（1）深度水解配方（eHF）

适用于大多数牛奶蛋白过敏宝宝。但也有少部分宝宝不能耐受，所以使用初期，宝妈们要注意有无不良反应，如有必要需进一步更换成氨基酸配方奶。

（2）氨基酸配方（AAF）

适用于严重牛奶蛋白过敏，不能耐受深度水解蛋白配方奶的宝宝。

（3）部分水解配方（PHF）

不适合治疗牛奶蛋白过敏。但是，它也并非一无是处，对于不能纯母乳喂养的高危儿，与普通牛奶蛋白配方相比，采用部分水解配方可预防或推迟婴幼儿早期特应性皮炎和牛奶蛋白过敏的发生。

需要注意的是，对于已经确诊的患儿不推荐食羊奶及豆奶。

PART 05

牛奶蛋白过敏儿喂养的常见问题

1.宝宝拒食特医配方怎么办?

宝宝拒食特医配方可能只是初期转奶不适应而已。宝宝对新食物的接受需要一个适应过程，家长们可以采用稀释冲调的方式作为过渡，等到适应后，再逐步增加浓度，直到调整至标准的冲调比例喂养。

2.宝宝吃特医配方后为什么会出现绿便?

宝宝出现绿便是因为消化过快导致的正常现象，家长们可以放心继续使用。便便的颜色变化与肠道内胆汁中的胆绿素和胆红素有关。

特医配方中的蛋白质已被水解成肽段、氨基酸，更容易消化吸收，在肠道内停留时间较短，胆绿素来不及被转化成胆红素就被排出体外，因此表现为绿色便便。如果便便过稀或次数过多，要及时咨询专业的医生。

3.宝宝长期喝特医配方，营养充足吗?

特医食品以《特殊医学用途婴儿配方食品通则》(GB25596-2010)为执行标准，配方的营养充足性、安全性和适宜性均应经过科学证实，可作为0~6月龄食物蛋白过敏婴儿单一营养来源。所以，只要按要求足量给宝宝喂养，家长们无需担心营养问题。

PART 06

牛奶蛋白过敏儿如何添加辅食？

国内外指南均不建议延迟辅食添加的时间。一般而言，应在过敏症状，尤其是胃肠道症状得到良好控制时，开始添加辅食。

辅食添加的时间（4～6月龄开始添加）和原则（由少到多、由一种到多种、由稀到稠、由细到粗）与正常婴儿相同。可先添加铁米粉、蔬菜等，逐步过渡到肉类、鸡蛋、海产品。如果同时需要进行从AAF到eHF的转换，则应先添加新的辅食，再进行配方的转换。

爱心提示：添加辅食一定要注意有无再次出现过敏症状，做好饮食日记，以识别并回避新的过敏源。

PART 07

牛奶蛋白过敏儿如何转奶？

权威指南均建议，确诊牛奶蛋白过敏的宝宝，应使用深度水解配方或氨基酸配方至少持续6个月或直至9-12月龄，重度牛奶蛋白过敏的宝宝可持续至12-18月龄，IgE介导的牛奶蛋白过敏宝宝一般要到2岁才能达到口服免疫耐受。

转奶需注意：普通配方奶粉转为eHF或AAF应直接停止普通奶粉喂养，而eHF或AAF转为普通奶粉的过程，建议循序渐进、阶梯序贯。如在使用深度水解配方喂养满6个月后，可逐步序贯至部分水解配方，再到整蛋白配方。若在转奶后，又出现了过敏症状，要立即停止转奶，换回原来的配方，并及时咨询医生!

最后，覃意深医生提醒广大宝爸宝妈：

牛奶蛋白过敏症状表现多样，且无特异性，不容易分辨,很容易被家长忽视。所以，在日常生活中，家长需要观察宝宝的饮食情况和症状变化。

当怀疑宝宝是牛奶蛋白过敏时，也不要过度焦虑，尽快带宝宝就医，听取医生专业的意见，及早干预，避免贻误治疗，降低过敏对宝宝生长发育的影响。‍

科普专家介绍

覃意深

小儿内科副主任医师

从事儿科临床工作10余年，2021-2022年在广州市妇女儿童医疗中心进修临床营养、新生儿疾病筛查及新生儿内科疾病，2023年在广东省妇幼保健院临床营养科进修体重管理。熟练掌握非药物干预体重管理方法、中华05骨龄评价方法及身高管理方法。擅长体重管理、身高管理及常见营养性疾病的诊治，如：肥胖症、矮小症、营养不良、食物过敏、挑食、偏食、喂养困难等；擅长各年龄段人群的膳食指导及常见慢性代谢性疾病的饮食指导如：糖尿病、高血脂、高尿酸血症等患者的营养指导；擅长新生儿疾病筛查、儿科及新生儿科内科疾病的诊治。

出诊时间：周一、二、六全天

出诊地点：门诊部一楼妇孺国医堂体重管理、儿童营养门诊‍