女性到了更年期，随着卵巢功能的衰退，体内雌激素、孕激素产生量下降，会出现月经不规律、绝经等情况，还会对身体各方面造成影响，如潮热盗汗、失眠、关节酸痛、尿频、抑郁、精神烦躁、阴道干涩、同房痛等，还有不知不觉中就造成的肥胖、代谢异常、骨质疏松、骨折、心血管等健康问题。

如何缓解更年期综合征是女性关心的话题，“谈激素色变”也体现了女性对激素治疗的恐惧心理。激素治疗到底有没有风险？是利大于弊还是弊大于利呢？

今天，就让我院妇科门诊妇产科副主任医师周祖妹和大家聊一聊关于激素治疗女性更年期综合征的那些事。‍

绝经激素治疗（MHT）是唯一能够一揽子解决由于绝经后雌激素缺乏所带来的各种相关问题的方案。在医生指导下应用绝经激素治疗既可以缓解绝经相关症状，也能在一定程度上延缓或避免中老年慢性代谢性疾病的发生，改善和提高中老年女性的生命质量。

关于绝经激素治疗，门诊常见的问题有：

01

更年期是女性正常生理现象

可以不管它？

绝经是个自然过程，80%妇女至少经历一种绝经相关不适，且现代医学研究发现随着女性寿命的延长，老年病的发生率会明显增加，其中常见的就是心血管疾病和骨质疏松引起的骨折。

而女性在更年期补充激素，延续卵巢的功能，对女性的骨密度和心血管有保护作用。因此，激素补充不光可以治疗更年期症状，还可以减少老年病的发生。

02

何时开始补充激素最佳?

当你的卵巢“不工作了”，出现了绝经相关症状，意味着你身体不够或缺乏了女性激素了，此时就可以补充，而且越早启动越获益。

我们把绝经不超过10年，年龄不超过60岁的女性定义为补充激素的窗口期，在窗口期内都可以启动补充激素。

03

过了窗口期还能补充激素吗?

过了窗口期的女性如果从来没有补充过激素，不建议启动补充，因为获益不多。但假如有局部泌尿生殖道症状，还是可以局部应用。

04

补激素会发胖吗？

女性到12-14岁卵巢开始启动分泌激素，这时候女性开始拥有雌孕激素，开启了女性最好的时期。女性激素会让我们拥有婀娜的身材，不容易发胖。

实际上女性缺乏雌激素，进入更年期状态，这才是让女性发胖的根本原因。补充雌激素会让女性减少体重的增加，特别是减少腹部和内脏脂肪的堆积，这个毫无疑问对心血管系统也是有好处的。

05

补激素会生癌吗?

雌孕激素从青春期开始伴随着我们一直到绝经。在有子宫的人身上补充雌激素的同时加上孕激素，对子宫内膜的保护作用是非常明确的。

目前看起来，应该说至少可以做到不增加子宫内膜癌的风险。绝经激素治疗只要掌握好了适应症、禁忌证，掌握好了用药方法，特别是目前使用的接近天然的黄体酮等，实际上对增加乳腺癌的风险是非常非常小的，可以说5年内不怎么会增加患癌风险。

06

激素补充前需要做哪些检查?

开始或调整绝经激素替代疗法前，必须进行完整的妇科和临床体格检查(包括家族既往史)、必要的抽血检查、B超检查等，考虑禁忌症和使用注意事项。

在整个治疗期间，必须进行定期体检，在服药第一年随访的频率稍高点，简单说来就是记住“1，3，6，12”这几个数字。一般服药2年后，无特殊情况1年随访一次就可以了。毕竟服用的只是曾经陪伴了我们30多年的女性激素，不必过度担忧。

07

激素总会令人担忧

我能从饮食里如豆浆之类的补充吗?

谈激素色变，这是大家对激素的认识误区。其实我们身体时时刻刻在分泌激素，如甲状腺激素、肾上腺激素、胰岛素等等都是不可缺少的。

卵巢能分泌女性特有的雌激素和孕激素用以调节性发育和生殖功能，更年期需要补充的就是雌孕激素。

大豆异黄酮是一种黄酮类的植物化学物，与雌激素结构相似，也称为植物雌激素。一些豆制品中大豆异黄酮的含量比较丰富，可以适当多吃，有一定的作用。但是如果症状不能缓解，还是要进行激素补充治疗。

08

激素治疗能预防骨质疏松吗？

激素治疗对骨健康具有保护作用，能够预防绝经后骨质快速丢失及骨质疏松症，可降低骨折的风险。

绝经后或在雌激素缺乏的任何阶段，尽早启动激素获益更大，可获得骨质疏松性骨折的一级预防。

激素治疗在改善或预防骨质疏松症的同时，对防治肌肉减少症可能会产生有益的影响。

最新的文献表明，肌肉强化运动与充足的营养（蛋白质、钙、维生素D等）是治疗骨质疏松症‑肌肉减少症的重要策略。

09

进行激素治疗能改善尿频、尿急？

尿频、尿急、尿痛合并性生活不满意等症状者，可以在医生指导下应用激素补充治疗。

阴道松弛、漏尿的女性应保持大便通畅，适当减重，减少腹压增加活动，同时配合盆底肌训练（如凯格尔运动）或盆底电刺激治疗。

10有高血压或者糖尿病

可以进行激素治疗吗？

高血压病是心血管疾病的危险因素，高血压病患者应在内科进行专科治疗，可以在血压稳定后进行绝经激素治疗，绝经激素治疗不增加其心血管疾病风险。

对于有绝经相关症状且无糖尿病并发症的女性可在内分泌科治疗控制血糖的基础上进行绝经激素治疗。

11有血栓病史可以进行激素治疗吗？

有血栓（VTE）个人史的女性禁用口服雌激素治疗；经皮雌激素不增加血栓风险，有血栓高风险（包括 BMI>30kg/m2、吸烟、易栓症家族史）的女性，经皮雌激素可能更安全。

不同类型孕激素引起的血栓风险不同：天然孕激素比合成孕激素的血栓风险小。绝经激素治疗相关的静脉血栓栓塞的风险随着年龄增长而增加，且与肥胖程度呈正相关。

如有月经异常等症状的女性，可以挂妇科门诊-妇科内分泌月经病更年期门诊就诊。